Theo dõi huyết động xâm lấn

Theo dõi huyết động xâm lấn sử dụng các ống thông nội mạch để đo trực tiếp áp lực và lưu lượng trong hệ tuần hoàn của bệnh nhân nặng. Các công cụ trung tâm của phương pháp này là ống thông động mạch, ống thông tĩnh mạch trung tâm và ống thông động mạch phổi có định hướng dòng chảy (Swan-Ganz), cùng với nhau cho phép đánh giá liên tục, định lượng chức năng tim và áp lực đổ đầy tại giường bệnh.

Definition

Theo dõi huyết động xâm lấn là việc đo trực tiếp, dựa trên ống thông, áp lực nội mạch và nội tim cũng như cung lượng tim, được sử dụng để mô tả trạng thái tuần hoàn của bệnh nhân nặng theo thời gian.

Scope

Mục này bao gồm các kỹ thuật xâm lấn chính — theo dõi áp lực động mạch và tĩnh mạch trung tâm, và đặt ống thông động mạch phổi — các biến số mà chúng cung cấp, và bằng chứng thử nghiệm đã định hình lại mức độ thường xuyên sử dụng chúng. Mục này coi theo dõi xâm lấn như một chủ đề phương pháp luận trong chăm sóc tích cực và không cung cấp ngưỡng hoặc hướng dẫn quản lý bệnh nhân.

Core questions

• Các biến số tuần hoàn nào có thể được đo trực tiếp bằng ống thông nội mạch?
• Ống thông động mạch phổi bổ sung thêm điều gì ngoài việc theo dõi động mạch và tĩnh mạch trung tâm?
• Theo dõi xâm lấn thường quy có làm thay đổi kết quả của bệnh nhân không?

Key concepts

• Theo dõi áp lực động mạch
• Áp lực tĩnh mạch trung tâm
• Ống thông động mạch phổi (Swan-Ganz)
• Áp lực bít động mạch phổi (áp lực bít)
• Cung lượng tim bằng phương pháp pha loãng nhiệt
• Độ bão hòa oxy tĩnh mạch hỗn hợp
• Theo dõi chọn lọc so với thường quy

Mechanisms

Một ống thông đặt trong động mạch liên tục chuyển đổi dạng sóng áp lực động mạch; một ống thông tĩnh mạch trung tâm đo áp lực đổ đầy tâm nhĩ phải. Ống thông động mạch phổi, được đưa vào bằng một bóng được dòng máu đưa qua tim phải, đo áp lực động mạch phổi và áp lực bít, và bằng phương pháp pha loãng nhiệt (thermodilution), đo cung lượng tim, trong khi một cổng lấy mẫu cho phép đo độ bão hòa oxy tĩnh mạch hỗn hợp như một chỉ số cân bằng giữa việc cung cấp và tiêu thụ oxy. Cùng với nhau, các phép đo này cho phép bác sĩ lâm sàng suy ra tiền tải, sự đầy đủ của cung lượng tim và hướng rối loạn tuần hoàn.

Clinical relevance

Dữ liệu theo dõi xâm lấn cung cấp thông tin về cách thức suy tuần hoàn được đặc trưng và cách giải thích các tác động của can thiệp trong chăm sóc tích cực. Mục này giải thích những gì các kỹ thuật đo lường và cách bằng chứng về việc sử dụng chúng đã phát triển; đây là một định hướng tham khảo chứ không phải hướng dẫn về thời điểm đặt ống thông hoặc cách hành động dựa trên kết quả đọc.

Epidemiology

Việc sử dụng ống thông động mạch phổi đã tăng mạnh sau khi được giới thiệu và sau đó giảm đáng kể ở nhiều cơ sở khi các thử nghiệm không cho thấy lợi ích từ việc sử dụng thường quy, với thực hành chuyển sang ứng dụng chọn lọc và các lựa chọn ít xâm lấn hơn. Đặt ống thông động mạch và tĩnh mạch trung tâm vẫn phổ biến ở bệnh nhân nặng.

Evidence & guidelines

Các thử nghiệm ngẫu nhiên, bao gồm PAC-Man (Harvey et al., 2005) và ESCAPE (Binanay et al., 2005), và một phân tích tổng hợp các thử nghiệm như vậy (Shah et al., 2005) cho thấy việc đặt ống thông động mạch phổi thường quy không cải thiện tỷ lệ sống sót, điều này đã chuyển thực hành sang sử dụng chọn lọc. Các đánh giá như của Vincent và De Backer (2013) đặt những phát hiện này vào bối cảnh rộng hơn của việc đánh giá tuần hoàn.

History

Swan và Ganz đã giới thiệu ống thông có bóng định hướng dòng chảy vào năm 1970, giúp đo được áp lực động mạch phổi và cung lượng tim bằng phương pháp pha loãng nhiệt tại giường bệnh và thay đổi việc theo dõi chăm sóc tích cực. Trong những thập kỷ tiếp theo, các thử nghiệm ngẫu nhiên và phân tích tổng hợp đã kiểm tra xem việc sử dụng thường quy có cải thiện kết quả hay không; kết quả phần lớn là trung tính của chúng đã dẫn đến một cách tiếp cận chọn lọc hơn và sự quan tâm đến các kỹ thuật ít xâm lấn hơn.

Debates

Có nên sử dụng ống thông động mạch phổi một cách thường quy không?

Mặc dù cung cấp dữ liệu sinh lý phong phú, các thử nghiệm ngẫu nhiên đã không chứng minh được rằng việc đặt ống thông động mạch phổi thường quy cải thiện tỷ lệ sống sót, khiến vai trò của nó bị hạn chế đối với các bệnh nhân và tình huống được chọn lọc và giá trị của nó vẫn là một chủ đề thảo luận liên tục.

Key figures

• Harold James C. Swan
• William Ganz
• Jean-Louis Vincent

Seminal works

• swan-1970
• harvey-2005-pacman
• shah-2005-meta

Frequently asked questions

Ống thông Swan-Ganz là gì?

Đây là một ống thông động mạch phổi có bóng định hướng dòng chảy, được Swan và Ganz giới thiệu vào năm 1970, dùng để đo áp lực động mạch phổi và áp lực bít cũng như cung lượng tim bằng phương pháp pha loãng nhiệt tại giường bệnh.

Tại sao việc sử dụng ống thông động mạch phổi thường quy lại giảm?

Các thử nghiệm ngẫu nhiên và phân tích tổng hợp cho thấy việc đặt ống thông động mạch phổi thường quy không cải thiện tỷ lệ sống sót, vì vậy thực hành đã chuyển sang sử dụng chọn lọc và theo dõi ít xâm lấn hơn.