Theo dõi huyết động và hỗ trợ tim mạch
Theo dõi huyết động và hỗ trợ tim mạch là lĩnh vực chăm sóc tích cực liên quan đến việc đo lường chức năng tuần hoàn và can thiệp để duy trì tưới máu mô đầy đủ ở những bệnh nhân nặng. Lĩnh vực này liên kết việc đo lường áp lực, lưu lượng và các chỉ số tưới máu với việc sử dụng dịch truyền, thuốc vận mạch và các thiết bị cơ học nhằm phục hồi sự đầy đủ của tuần hoàn trong các trạng thái sốc.
Definition
Theo dõi huyết động là việc đo lường và đánh giá định kỳ các biến số tim mạch — như huyết áp động mạch, cung lượng tim, áp lực đổ đầy và các dấu hiệu tưới máu mô — được sử dụng để đặc trưng các trạng thái tuần hoàn; hỗ trợ tim mạch bao gồm các can thiệp dược lý và cơ học được sử dụng để phục hồi hoặc duy trì tưới máu đầy đủ.
Scope
Lĩnh vực này bao gồm các kỹ thuật theo dõi được sử dụng để đánh giá tuần hoàn trong bệnh nặng — từ các biện pháp không xâm lấn và catheter động mạch, tĩnh mạch trung tâm đến catheter động mạch phổi và các chỉ số động — và các can thiệp hỗ trợ tiếp theo, bao gồm liệu pháp thuốc vận mạch và thuốc tăng co bóp cơ tim, các thiết bị hỗ trợ tuần hoàn cơ học và oxy hóa màng ngoài cơ thể (ECMO). Lĩnh vực này cũng đề cập đến các hội chứng lâm sàng, đặc biệt là sốc tim và các dạng sốc khác, mà các công cụ này được sử dụng để đặc trưng và điều trị. Nó được trình bày như một định hướng tham khảo cho lĩnh vực này, không phải là hướng dẫn tại giường bệnh.
Sub-topics
Core questions
- Làm thế nào để đo lường sự đầy đủ của tuần hoàn ở một bệnh nhân nặng?
- Khi nào dữ liệu theo dõi biện minh cho việc sử dụng dịch truyền, thuốc vận mạch hoặc hỗ trợ cơ học?
- Làm thế nào để phân biệt và đặc trưng các dạng sốc chính về mặt huyết động?
- Cơ sở bằng chứng cho việc theo dõi xâm lấn và cho từng loại hỗ trợ tuần hoàn là gì?
Key concepts
- Tưới máu mô và cung cấp oxy
- Cung lượng tim và thể tích nhát bóp
- Tiền tải, hậu tải và sức co bóp
- Huyết áp động mạch trung bình và áp lực tưới máu
- Sốc và phân loại huyết động của nó
- Đáp ứng dịch
- Hỗ trợ vận mạch và tăng co bóp cơ tim
- Hỗ trợ tuần hoàn cơ học và ECMO
Mechanisms
Chức năng tuần hoàn được điều chỉnh bởi sự tương tác giữa cung lượng tim (sản phẩm của nhịp tim và thể tích nhát bóp) và sức cản mạch máu hệ thống, cùng nhau xác định huyết áp động mạch và, cùng với đó, áp lực tưới máu sẵn có cho các cơ quan. Sốc xảy ra khi việc cung cấp oxy không đáp ứng được nhu cầu của mô, dù là do suy bơm (sốc tim), mất thể tích (sốc giảm thể tích), giãn mạch (sốc phân bố) hoặc tắc nghẽn dòng chảy (sốc tắc nghẽn). Theo dõi nhằm mục đích xác định cơ chế nào chiếm ưu thế bằng cách đo áp lực đổ đầy, lưu lượng và các dấu hiệu tưới máu; hỗ trợ sau đó nhắm vào thành phần bị rối loạn — phục hồi tiền tải bằng dịch truyền, tăng trương lực bằng thuốc vận mạch, tăng cường co bóp bằng thuốc tăng co bóp cơ tim hoặc thay thế chức năng tim và phổi bằng các thiết bị cơ học.
Clinical relevance
Các khái niệm trong lĩnh vực này là nền tảng cho cách nhận biết và đặc trưng suy tuần hoàn trong hồi sức tích cực, và chúng tổ chức các bằng chứng về theo dõi và hỗ trợ mà các bác sĩ lâm sàng đánh giá. Bài viết mô tả cách lĩnh vực này đo lường và khái niệm hóa tuần hoàn; đây là một định hướng tham khảo chứ không phải là nguồn cung cấp ngưỡng chẩn đoán hoặc hướng dẫn điều trị.
Epidemiology
Các trạng thái sốc là một trong những lý do phổ biến nhất để nhập hồi sức tích cực và có tỷ lệ tử vong cao; sốc tim biến chứng nhồi máu cơ tim và sốc nhiễm khuẩn (phân bố) là những nguyên nhân hàng đầu. Cường độ theo dõi và việc sử dụng các biện pháp hỗ trợ nâng cao thay đổi rộng rãi giữa các cơ sở và đã thay đổi theo thời gian khi bằng chứng từ các thử nghiệm đã tích lũy.
Evidence & guidelines
Các thử nghiệm ngẫu nhiên đã liên tục định hình lại thực hành trong lĩnh vực này — ví dụ, so sánh các thuốc vận mạch trong sốc (De Backer et al., 2010) và các nỗ lực đồng thuận như phân loại sốc của SCAI (Baran et al., 2019). Các hướng dẫn của Chiến dịch Sống sót sau Nhiễm khuẩn (Surviving Sepsis Campaign) (Evans et al., 2021) và các hướng dẫn về suy tim và hội chứng vành cấp của các hiệp hội tổng hợp bằng chứng này thành các khuyến nghị, trong khi các bài tổng quan như của Vincent và De Backer (2013) làm rõ sinh lý học cơ bản.
History
Lĩnh vực hiện đại phát triển từ việc giới thiệu đặt catheter động mạch phổi có định hướng dòng chảy tại giường bệnh vào năm 1970, cho phép đo cung lượng tim và áp lực đổ đầy tại giường bệnh, và từ các thử nghiệm sau này đã đặt câu hỏi về việc sử dụng thường quy các phương pháp theo dõi xâm lấn như vậy. Hỗ trợ dược lý và cơ học đã phát triển song song, và các khuôn khổ đồng thuận để phân loại sốc đã xuất hiện để chuẩn hóa mô tả và so sánh.
Debates
- Mức độ theo dõi xâm lấn cải thiện kết cục như thế nào
- Các thử nghiệm về đặt catheter động mạch phổi thường quy không cho thấy lợi ích về tỷ lệ sống sót, làm thay đổi thực hành sang theo dõi chọn lọc và ít xâm lấn hơn, đồng thời thúc đẩy cuộc tranh luận đang diễn ra về thời điểm đo lường xâm lấn làm thay đổi quản lý.
Key figures
- Jean-Louis Vincent
- Daniel De Backer
- Judith Hochman
Related topics
Seminal works
- vincent-2013
- debacker-2010
- baran-2019-scai
Frequently asked questions
- Sự khác biệt giữa theo dõi huyết động và hỗ trợ tim mạch là gì?
- Theo dõi là việc đo lường các biến số tuần hoàn để đánh giá tưới máu, trong khi hỗ trợ tim mạch là tập hợp các can thiệp — dịch truyền, thuốc vận mạch và các thiết bị cơ học — được sử dụng để phục hồi tưới máu đầy đủ dựa trên đánh giá đó.
- Tại sao có nhiều loại sốc khác nhau?
- Sốc được phân loại theo cơ chế chủ yếu của suy tuần hoàn — sốc tim, sốc giảm thể tích, sốc phân bố hoặc sốc tắc nghẽn — vì mỗi loại đòi hỏi một mục tiêu khái niệm khác nhau cho việc theo dõi và hỗ trợ.