Theo dõi huyết động

Theo dõi huyết động là việc quan sát và đo lường tuần hoàn, các áp lực, lưu lượng và thể tích mô tả cách tim và mạch máu cung cấp máu đến các mô. Trong hồi sức cấp cứu, nó bao gồm từ đo huyết áp không xâm lấn đến đặt catheter động mạch và tĩnh mạch trung tâm xâm lấn, cũng như các thiết bị đo cung lượng tim, và được sử dụng để mô tả trạng thái tuần hoàn và phản ứng có thể có của bệnh nhân đối với các can thiệp như truyền dịch.

Definition

Theo dõi huyết động là việc đo lường và diễn giải các biến số mô tả lưu lượng máu và áp lực trong hệ thống tim mạch, được sử dụng để đánh giá tưới máu, chức năng tim và tình trạng tuần hoàn ở những bệnh nhân bị bệnh cấp tính và nguy kịch.

Scope

Mục này giới thiệu các thông số theo dõi huyết động, huyết áp, áp lực tĩnh mạch trung tâm, cung lượng tim và các biện pháp đánh giá đáp ứng dịch, cũng như sự phân biệt giữa áp lực tĩnh và chỉ số động. Nó giải thích ý nghĩa của các phép đo này và bằng chứng về cách diễn giải chúng; đây là một tài liệu tham khảo về khái niệm và không đưa ra các mục tiêu, cài đặt thiết bị hoặc hướng dẫn điều trị cho từng bệnh nhân cụ thể.

Core questions

• Những biến số nào mô tả tuần hoàn, và mỗi biến số (áp lực, lưu lượng, thể tích) đại diện cho điều gì?
• Áp lực tĩnh khác với chỉ số động như thế nào khi đánh giá liệu bệnh nhân có đáp ứng với dịch truyền hay không?
• Những đánh đổi giữa các phép đo huyết động không xâm lấn và xâm lấn là gì?

Key concepts

• Huyết áp (huyết áp động mạch trung bình)
• Áp lực tĩnh mạch trung tâm
• Cung lượng tim
• Tiền tải và hậu tải
• Đáp ứng dịch
• Chỉ số tĩnh so với chỉ số động
• Tưới máu mô
• Đo lường xâm lấn so với không xâm lấn

Mechanisms

Các biến số huyết động mô tả các yếu tố quyết định lưu lượng máu: áp lực do tim tạo ra, thể tích máu trở về tim và sức cản của mạch máu. Các áp lực tĩnh như áp lực tĩnh mạch trung tâm trước đây được sử dụng để ước tính thể tích đổ đầy, nhưng bằng chứng cho thấy áp lực tĩnh mạch trung tâm là một yếu tố dự báo kém về việc liệu bệnh nhân có đáp ứng với thử thách dịch hay không (Marik, 2013); các chỉ số động quan sát sự thay đổi thể tích nhát bóp theo nhịp thở hoặc với nghiệm pháp nâng chân thụ động thường cung cấp thông tin hữu ích hơn về khả năng đáp ứng dịch. Cung lượng tim và các phép đo dẫn xuất mô tả khả năng cung cấp máu của tim, trong khi huyết áp động mạch trung bình liên quan đến tưới máu cơ quan. Các phép đo này có thể được thực hiện không xâm lấn hoặc thông qua catheter động mạch và tĩnh mạch trung tâm, với các phương pháp xâm lấn hơn cung cấp dữ liệu liên tục, chi tiết nhưng có nguy cơ cao hơn.

Clinical relevance

Theo dõi huyết động giúp đội ngũ chăm sóc hiểu được trạng thái tuần hoàn của bệnh nhân và cách nó đang thay đổi, điều này rất quan trọng trong việc quản lý sốc và bệnh nặng. Mục này mô tả ý nghĩa của các phép đo và cách diễn giải chúng đã phát triển; nó mô tả bằng chứng và các khái niệm và không phải là nguồn cung cấp các mục tiêu số hoặc hướng dẫn điều trị, vốn phụ thuộc vào bối cảnh lâm sàng và các phác đồ tại chỗ.

Evidence & guidelines

Một lượng lớn bằng chứng đã định hình lại cách diễn giải dữ liệu huyết động, đáng chú ý là các công trình phân tích tổng hợp cho thấy giá trị hạn chế của áp lực tĩnh mạch trung tâm trong việc dự đoán khả năng đáp ứng dịch (Marik, 2013). Các hướng dẫn quốc tế như Chiến dịch Sống sót sau Nhiễm trùng huyết kết hợp đánh giá huyết động và sử dụng các biện pháp động trong hồi sức, đồng thời nhấn mạnh việc đánh giá lại thay vì các mục tiêu áp lực cố định (Evans, 2021).

History

Theo dõi huyết động tại giường đã mở rộng trong suốt thế kỷ XX với sự phát triển của đặt catheter động mạch và động mạch phổi xâm lấn, giúp đo áp lực và lưu lượng liên tục. Các thập kỷ tiếp theo đã mang lại sự đánh giá lại quan trọng các biện pháp tĩnh xâm lấn và sự chuyển dịch sang công nghệ ít xâm lấn hơn và sang các chỉ số động về khả năng đáp ứng dịch.

Debates

Áp lực tĩnh mạch trung tâm có hữu ích trong việc hướng dẫn điều trị dịch không?

Bằng chứng tổng hợp cho thấy áp lực tĩnh mạch trung tâm tương quan kém với khả năng đáp ứng dịch, thúc đẩy việc chuyển từ sử dụng nó như một mục tiêu duy nhất sang các biện pháp động, mặc dù vẫn còn tranh cãi về vai trò còn lại của nó như một phần của bối cảnh.

Seminal works

• marik-2013-cvp

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa các phép đo huyết động tĩnh và động là gì?

Các phép đo tĩnh, như một lần đọc áp lực tĩnh mạch trung tâm duy nhất, mô tả một áp lực tại một thời điểm, trong khi các phép đo động quan sát cách tuần hoàn thay đổi để đáp ứng với một thử thách như nhịp thở hoặc nâng chân, điều này thường dự đoán khả năng đáp ứng dịch tốt hơn.

Theo dõi huyết động có luôn yêu cầu đặt catheter xâm lấn không?

Không. Huyết áp và một số ước tính lưu lượng có thể được lấy không xâm lấn; catheter động mạch và tĩnh mạch trung tâm xâm lấn cung cấp dữ liệu liên tục và chi tiết hơn nhưng mang thêm rủi ro và được dành cho những tình huống cần thông tin đó.