Điện tâm đồ

Điện tâm đồ (ECG) ghi lại hoạt động điện của tim từ các điện cực đặt trên bề mặt cơ thể, tạo ra biểu đồ điện thế theo thời gian của mỗi chu kỳ tim. Là xét nghiệm tim mạch lâu đời nhất và được sử dụng rộng rãi nhất, nó nhanh chóng, không tốn kém và không xâm lấn, đồng thời là cơ sở để chẩn đoán rối loạn nhịp tim, rối loạn dẫn truyền và thiếu máu cục bộ cơ tim cấp tính.

Definition

Điện tâm đồ là việc ghi lại sự khử cực và tái cực điện của tim dưới dạng thay đổi điện thế theo thời gian, thường được hiển thị dưới dạng sóng P, phức bộ QRS và sóng T trên một bộ đạo trình tiêu chuẩn hóa.

Scope

Chủ đề này bao gồm điện tâm đồ bề mặt như một phương thức chẩn đoán: cách tín hiệu điện tim được thu nhận bởi hệ thống 12 đạo trình tiêu chuẩn, ý nghĩa của các sóng và khoảng chính của nó, và vai trò trung tâm của nó trong việc phát hiện thiếu máu cục bộ và rối loạn nhịp tim. Nó coi ECG là một chủ đề tham khảo và không cung cấp các quy tắc diễn giải cho từng biểu đồ hoặc quản lý cụ thể cho bệnh nhân.

Core questions

• Tín hiệu bề mặt cơ thể phản ánh trình tự khử cực và tái cực của tim như thế nào?
• Điều gì phân biệt một biểu đồ bình thường với một biểu đồ cho thấy thiếu máu cục bộ, nhồi máu, hoặc rối loạn dẫn truyền hoặc nhịp tim?
• Tại sao ECG là xét nghiệm đầu tay trong đánh giá đau ngực cấp tính?

Key concepts

• Hệ thống 12 đạo trình
• Sóng P, phức bộ QRS và sóng T
• Khoảng PR, QRS và QT
• Chênh lên và chênh xuống đoạn ST
• Trục tim
• Tiêu chuẩn hóa việc ghi và diễn giải

Mechanisms

Mỗi nhịp tim bắt đầu bằng sự khử cực của tâm nhĩ (sóng P), lan truyền qua nút nhĩ thất và hệ thống His-Purkinje để khử cực tâm thất (phức bộ QRS), và kết thúc bằng sự tái cực của tâm thất (sóng T). Các điện cực trên các chi và ngực lấy mẫu lưỡng cực kết quả từ nhiều góc độ, do đó bản ghi 12 đạo trình tiêu chuẩn tái tạo lại trình tự không gian và thời gian của hoạt động điện. Các sai lệch - khoảng kéo dài, trục bất thường hoặc thay đổi đoạn ST - xác định vị trí tắc nghẽn dẫn truyền, thiếu máu cục bộ hoặc nhồi máu. Việc đặt điện cực, hiệu chuẩn và các quy ước diễn giải nhất quán là rất cần thiết để có các biểu đồ có thể so sánh được (Kligfield, 2007).

Clinical relevance

ECG là xét nghiệm đầu tiên được thực hiện trong trường hợp nghi ngờ hội chứng mạch vành cấp tính, trong đó sự chênh lên của đoạn ST so với không chênh lên phân biệt các con đường quản lý chính, và nó là cơ sở để xác định rối loạn nhịp tim và bệnh dẫn truyền (Byrne, 2023; Collet, 2021). Mục này giải thích vai trò của phương thức và không phải là hướng dẫn để diễn giải biểu đồ của bất kỳ bệnh nhân cụ thể nào.

Evidence & guidelines

Các quy ước ghi và diễn giải được tiêu chuẩn hóa trong các khuyến nghị chung của AHA/ACC/HRS (Kligfield, 2007). Vai trò chẩn đoán của ECG trong hội chứng mạch vành cấp tính được xác định bởi các hướng dẫn của ESC cho cả trường hợp chênh lên đoạn ST và không chênh lên đoạn ST (Byrne, 2023; Collet, 2021).

History

Willem Einthoven đã phát triển điện kế dây và việc ghi điện tâm đồ người một cách có hệ thống vào đầu thế kỷ XX, đặt tên cho các sóng là P, Q, R, S và T, đặt nền móng cho điện tâm đồ lâm sàng (Einthoven, 1903). Hệ thống đạo trình và các quy ước diễn giải đã dần được tiêu chuẩn hóa trong thế kỷ tiếp theo (Kligfield, 2007).

Key figures

• Willem Einthoven

Seminal works

• einthoven-1903
• kligfield-2007

Frequently asked questions

Sóng P, phức bộ QRS và sóng T đại diện cho điều gì?

Sóng P phản ánh sự khử cực tâm nhĩ, phức bộ QRS phản ánh sự khử cực tâm thất, và sóng T phản ánh sự tái cực tâm thất - cùng nhau tạo thành một chu kỳ điện tim.

Tại sao ECG được thực hiện đầu tiên khi đau ngực?

Nó tức thì, không xâm lấn và có thể nhanh chóng cho thấy sự chênh lên của đoạn ST, báo hiệu tắc nghẽn động mạch lớn cần tái tưới máu khẩn cấp, từ đó định hướng con đường quản lý ban đầu.