Kiểm soát rối loạn nhịp tim và tạo nhịp

Rối loạn nhịp tim là những bất thường về tần số, nhịp điệu hoặc dẫn truyền của tim, từ những nhịp ngoại tâm thu lành tính đến những rối loạn nhịp thất đe dọa tính mạng. Việc kiểm soát chúng bao gồm theo dõi, dùng thuốc, liệu pháp điện và các thiết bị cấy ghép như máy tạo nhịp và máy khử rung tim. Đối với điều dưỡng, việc giải thích nhịp tim, theo dõi điện tâm đồ từ xa và chăm sóc bệnh nhân có thiết bị tim mạch là những kỹ năng tim mạch cốt lõi.

Definition

Rối loạn nhịp tim (MeSH descriptor Arrhythmias, Cardiac) là những bất thường về tần số, nhịp điệu hoặc dẫn truyền điện của tim, được phân loại rộng rãi thành nhịp chậm (bradyarrhythmias) và nhịp nhanh (tachyarrhythmias) và thành nguồn gốc trên thất (supraventricular) và thất (ventricular); tạo nhịp (pacing) đề cập đến kích thích điện tim, được thực hiện tạm thời hoặc bằng máy tạo nhịp cấy ghép, để duy trì nhịp tim phù hợp.

Scope

Chủ đề này bao gồm các loại rối loạn nhịp tim chính, cơ chế hệ thống dẫn truyền tạo ra chúng, và khuôn khổ thiết bị và hướng dẫn để kiểm soát, bao gồm tạo nhịp và khử rung tim. Nó đề cập đến sự liên quan của điều dưỡng trong việc theo dõi và chăm sóc thiết bị dưới dạng tham chiếu, không kê đơn đánh giá hoặc liệu pháp cá nhân hóa.

Core questions

• Rối loạn nhịp tim được phân loại như thế nào theo nguồn gốc và theo tần số?
• Những cơ chế dẫn truyền nào tạo ra các rối loạn nhịp tim phổ biến như rung nhĩ?
• Máy tạo nhịp và máy khử rung tim cấy ghép phù hợp như thế nào trong việc kiểm soát nhịp tim?

Key concepts

• Rối loạn nhịp trên thất so với rối loạn nhịp thất
• Nhịp chậm và nhịp nhanh
• Rung nhĩ và nguy cơ đột quỵ
• Vào lại và tính tự động bất thường
• Theo dõi điện tâm đồ từ xa và điện tâm đồ
• Tạo nhịp tim (máy tạo nhịp)
• Máy khử rung tim cấy ghép và phòng ngừa đột tử do tim

Mechanisms

Nhịp tim bình thường phụ thuộc vào việc tạo xung động có trật tự ở nút xoang nhĩ và dẫn truyền qua nút nhĩ thất và hệ thống His-Purkinje. Rối loạn nhịp tim phát sinh khi quá trình này bị gián đoạn: tính tự động bất thường hoặc tăng cường, hoạt động khởi phát (triggered activity), hoặc các vòng vào lại (re-entrant circuits) tạo ra nhịp lạc chỗ (ectopic) hoặc nhịp nhanh, trong khi blốc dẫn truyền tạo ra nhịp chậm. Rung nhĩ, rối loạn nhịp kéo dài phổ biến nhất, liên quan đến hoạt động điện nhĩ không có tổ chức và mang nguy cơ thuyên tắc huyết khối (Hindricks et al., 2020). Rối loạn nhịp thất có thể thoái hóa thành rung thất và gây đột tử do tim, đây là lý do cho việc cấy ghép máy khử rung tim (Al-Khatib et al., 2018). Tạo nhịp cung cấp kích thích điện khi dẫn truyền nội tại không đủ.

Clinical relevance

Rối loạn nhịp tim là những lý do phổ biến để theo dõi và nhập viện, và điều dưỡng đóng vai trò trung tâm trong việc giải thích điện tâm đồ từ xa, nhận biết các nhịp nguy hiểm và chăm sóc bệnh nhân có máy tạo nhịp và máy khử rung tim. Mục này mô tả các tình trạng và khuôn khổ thiết bị và hướng dẫn xung quanh chúng để tham khảo và giáo dục và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân hóa.

Epidemiology

Rung nhĩ là rối loạn nhịp kéo dài phổ biến nhất và tỷ lệ mắc tăng mạnh theo tuổi, gây gánh nặng đột quỵ đáng kể; rối loạn nhịp thất là cơ chế hàng đầu gây đột tử do tim (Hindricks et al., 2020; Al-Khatib et al., 2018).

Evidence & guidelines

Việc kiểm soát được cấu trúc bởi các hướng dẫn bao gồm hướng dẫn rung nhĩ của ESC năm 2020 và hướng dẫn của AHA/ACC/HRS năm 2017 về rối loạn nhịp thất và phòng ngừa đột tử, trong đó xác định chẩn đoán, phân tầng nguy cơ và chỉ định liệu pháp thiết bị (Hindricks et al., 2020; Al-Khatib et al., 2018). Các tuyên bố đồng thuận của chuyên gia đề cập đến cơ sở di truyền của các hội chứng rối loạn nhịp tim di truyền (Wilde et al., 2022).

Seminal works

• hindricks-2020
• alkhatib-2018

Frequently asked questions

Rối loạn nhịp tim phổ biến nhất là gì?

Rung nhĩ là rối loạn nhịp kéo dài phổ biến nhất; tỷ lệ mắc tăng theo tuổi và có liên quan đến tăng nguy cơ đột quỵ, như được nêu trong các hướng dẫn hiện hành của ESC.

Sự khác biệt giữa máy tạo nhịp và máy khử rung tim cấy ghép là gì?

Máy tạo nhịp cung cấp các xung điện để duy trì nhịp tim phù hợp khi dẫn truyền nội tại quá chậm, trong khi máy khử rung tim cấy ghép còn phát hiện các nhịp thất nhanh nguy hiểm và có thể tạo sốc để chấm dứt chúng.