Giải thích Điện tâm đồ

Điện tâm đồ 12 chuyển đạo (ECG) là xét nghiệm chẩn đoán hàng đầu trong đánh giá cấp cứu đau ngực và nghi ngờ hội chứng mạch vành cấp. Việc giải thích nó bao gồm nhận biết các mẫu thiếu máu cục bộ, tổn thương và nhồi máu, xác định đoạn ST chênh lên báo hiệu nhu cầu tái tưới máu khẩn cấp, và phân biệt thay đổi thiếu máu cục bộ thực sự với nhiều nguyên nhân không do thiếu máu cục bộ gây bất thường ST-T.

Definition

Giải thích điện tâm đồ là việc đọc có hệ thống điện tâm đồ bề mặt để xác định nhịp, dẫn truyền và các bất thường về hình thái, bao gồm các thay đổi đoạn ST và sóng T cho thấy thiếu máu cục bộ cơ tim, tổn thương hoặc nhồi máu.

Scope

Chủ đề này bao gồm vai trò và cách giải thích hệ thống điện tâm đồ trong đau ngực cấp, bao gồm các thay đổi đoạn ST và sóng T, các tiêu chí được sử dụng để xác định ST chênh lên đáng kể và các mẫu thiếu máu cục bộ được công nhận. Đây là một tài liệu tham khảo và mục giáo dục tập trung vào các nguyên tắc giải thích hơn là về quản lý thủ thuật hoặc dược lý.

Core questions

• Điện tâm đồ phản ánh thiếu máu cục bộ, tổn thương và nhồi máu cơ tim như thế nào?
• Ngưỡng ST chênh lên nào xác định mẫu tương đương STEMI?
• Làm thế nào để phân biệt các thay đổi ECG do thiếu máu cục bộ với các bất thường ST-T không do thiếu máu cục bộ?
• Giá trị của điện tâm đồ nối tiếp trong đau ngực tiến triển là gì?

Key concepts

• Điện tâm đồ 12 chuyển đạo
• ST chênh lên và chênh xuống
• Thay đổi sóng T và sóng T siêu cấp
• Sóng Q và các mẫu nhồi máu tiến triển
• Thay đổi đối xứng
• Theo dõi ECG nối tiếp và liên tục

Mechanisms

Thiếu máu cục bộ cơ tim làm thay đổi các đặc tính điện của các tế bào cơ tim bị ảnh hưởng, tạo ra những thay đổi đặc trưng trên điện tâm đồ bề mặt. Thiếu máu cục bộ xuyên thành do tắc nghẽn kéo dài thường tạo ra đoạn ST chênh lên ở các chuyển đạo nằm trên vùng bị ảnh hưởng, thường kèm theo chênh xuống đối xứng ở các chuyển đạo đối diện, trong khi thiếu máu cục bộ dưới nội tâm mạc có xu hướng tạo ra ST chênh xuống hoặc thay đổi sóng T. Định nghĩa phổ quát về nhồi máu cơ tim quy định ngưỡng ST chênh lên cụ thể theo chuyển đạo để chẩn đoán, và các bản ghi nối tiếp giúp nắm bắt sự tiến triển của những thay đổi này theo thời gian (Thygesen et al., 2018; Wagner et al., 2009).

Clinical relevance

Vì điện tâm đồ xác định những bệnh nhân có biểu hiện cần phản ứng nhanh nhất, việc giải thích chính xác là trọng tâm của đánh giá cấp cứu đau ngực. Các nguyên tắc giải thích được mô tả ở đây giải thích cách các phát hiện điện tâm đồ được cân nhắc cùng với các triệu chứng và dấu ấn sinh học; chúng mang tính giáo dục và không thay thế cho phán đoán lâm sàng ở từng bệnh nhân.

Evidence & guidelines

Các tiêu chí điện tâm đồ chuẩn hóa cho thiếu máu cục bộ và nhồi máu cấp được nêu trong khuyến nghị của AHA/ACCF/HRS (Wagner et al., 2009) và trong Định nghĩa phổ quát lần thứ tư về nhồi máu cơ tim (Thygesen et al., 2018). Các hướng dẫn của hội về hội chứng mạch vành cấp (Byrne et al., 2023) và đau ngực (Gulati et al., 2021) coi điện tâm đồ là xét nghiệm phân loại ban đầu, bao gồm khuyến nghị thực hiện và giải thích nó nhanh chóng sau khi nhập viện.

History

Điện tâm đồ đã là nền tảng của chẩn đoán tim mạch từ đầu thế kỷ XX, và ứng dụng của nó trong thiếu máu cục bộ cấp tính đã trưởng thành khi mối quan hệ giữa sự dịch chuyển đoạn ST và tắc nghẽn động mạch vành được làm rõ. Các nỗ lực tiêu chuẩn hóa (Wagner et al., 2009) và các định nghĩa phổ quát liên tiếp về nhồi máu cơ tim (Thygesen et al., 2018) đã dần dần mã hóa các tiêu chí cụ thể theo chuyển đạo hiện được sử dụng để xác định nhồi máu.

Seminal works

• thygesen-2018
• wagner-2009

Frequently asked questions

Tại sao điện tâm đồ được thực hiện sớm như vậy trong đánh giá đau ngực?

Đây là xét nghiệm nhanh nhất có thể xác định ST chênh lên và các mẫu thiếu máu cục bộ khác, quyết định mức độ khẩn cấp của việc đánh giá thêm; các hướng dẫn khuyến nghị thực hiện và giải thích nó kịp thời sau khi nhập viện.

Điện tâm đồ bình thường có loại trừ hội chứng mạch vành cấp không?

Không. Điện tâm đồ ban đầu có thể bình thường hoặc không chẩn đoán được trong hội chứng mạch vành cấp, đó là lý do tại sao các bản ghi nối tiếp và xét nghiệm dấu ấn sinh học tim được sử dụng để bổ sung.