Các Mô hình Thay đổi Hành vi và Can thiệp do Dược sĩ hướng dẫn

Chủ đề này bao gồm các lý thuyết hành vi và khuôn khổ can thiệp được sử dụng để hiểu và hỗ trợ việc dùng thuốc, cùng với các dịch vụ do dược sĩ hướng dẫn được xây dựng dựa trên chúng. Nó kết nối các mô hình như các giai đoạn thay đổi tiền lý thuyết và bánh xe thay đổi hành vi/COM-B với các kỹ thuật thay đổi hành vi tiêu chuẩn hóa và bằng chứng về việc liệu các can thiệp tuân thủ có hiệu quả hay không.

Definition

Các mô hình và can thiệp thay đổi hành vi là các khuôn khổ lý thuyết và các kỹ thuật được xác định, có thể tái tạo được sử dụng để tác động đến các hành vi sức khỏe như dùng thuốc; trong ngành dược, chúng cung cấp thông tin cho các dịch vụ có cấu trúc nhằm hỗ trợ sự tuân thủ và các hành vi tự quản lý khác.

Scope

Mục này mô tả các mô hình thay đổi hành vi chính, phân loại kỹ thuật được sử dụng để xác định các can thiệp, vai trò của các phương pháp tư vấn như phỏng vấn tạo động lực, và bằng chứng tổng thể về hiệu quả của can thiệp. Đây là tài liệu tham khảo chứ không phải là một quy trình để thực hiện bất kỳ can thiệp cá nhân nào.

Core questions

• Những mô hình lý thuyết nào giải thích cách thức và lý do hành vi dùng thuốc thay đổi?
• Làm thế nào để các can thiệp có thể được mô tả chính xác để chúng có thể được tái tạo và so sánh?
• Bằng chứng nào cho thấy các can thiệp tuân thủ cải thiện hành vi và kết quả lâm sàng?
• Các khuôn khổ thay đổi hành vi được áp dụng như thế nào trong các dịch vụ do dược sĩ hướng dẫn?

Key concepts

• Các giai đoạn thay đổi
• Khả năng, cơ hội, động lực (COM-B)
• Các kỹ thuật thay đổi hành vi
• Phỏng vấn tạo động lực
• Các chức năng can thiệp
• Các can thiệp phức tạp
• Các dịch vụ tuân thủ do dược sĩ hướng dẫn

Key theories

Mô hình tiền lý thuyết (các giai đoạn thay đổi)

Mô tả sự thay đổi hành vi như sự di chuyển qua các giai đoạn tiền suy ngẫm, suy ngẫm, chuẩn bị, hành động và duy trì, với các quy trình khác nhau hiệu quả ở các giai đoạn khác nhau; được áp dụng rộng rãi cho các hành vi sức khỏe mặc dù cũng bị chỉ trích.

COM-B và bánh xe thay đổi hành vi

Đề xuất rằng hành vi (B) là kết quả của khả năng (C), cơ hội (O) và động lực (M), và liên kết chúng với các chức năng can thiệp, cung cấp một phương pháp có hệ thống để thiết kế các can thiệp thay đổi hành vi.

Phân loại Kỹ thuật Thay đổi Hành vi (v1)

Một phân loại đồng thuận quốc tế gồm 93 kỹ thuật được định nghĩa, phân cụm theo thứ bậc, cho phép các can thiệp được xác định, báo cáo và so sánh bằng một vốn từ vựng tiêu chuẩn hóa.

Mechanisms

Các khuôn khổ thay đổi hành vi trước tiên chẩn đoán những gì cần thay đổi — khả năng, cơ hội hoặc động lực trong mô hình COM-B — và sau đó chọn các chức năng can thiệp và các kỹ thuật cụ thể (như đặt mục tiêu, nhắc nhở, tự theo dõi hoặc giải quyết vấn đề) được rút ra từ một phân loại tiêu chuẩn hóa. Các mô hình dựa trên giai đoạn bổ sung ý tưởng rằng kỹ thuật hữu ích phụ thuộc vào sự sẵn sàng thay đổi của một người. Các phong cách tư vấn như phỏng vấn tạo động lực nhằm mục đích tăng cường động lực nội tại. Trong thực hành dược, các yếu tố này được kết hợp thành các dịch vụ có cấu trúc, nhưng các đánh giá cho thấy rằng các can thiệp tuân thủ có xu hướng phức tạp và không có kỹ thuật đơn lẻ nào hoạt động đáng tin cậy một mình.

Clinical relevance

Lý thuyết thay đổi hành vi là nền tảng cho việc thiết kế và báo cáo các dịch vụ tuân thủ do dược sĩ hướng dẫn và cung cấp thông tin về cách đánh giá các dịch vụ đó. Mục này trình bày các mô hình và bằng chứng dưới dạng kiến thức; nó không hướng dẫn cách thực hiện một can thiệp hành vi cho một bệnh nhân cụ thể.

Evidence & guidelines

Các đánh giá hệ thống do Cochrane và AHRQ ủy quyền kết luận rằng các can thiệp nhằm cải thiện sự tuân thủ thường phức tạp và tạo ra các hiệu ứng khiêm tốn, không nhất quán, với bằng chứng hạn chế và không chắc chắn rằng sự tuân thủ được cải thiện sẽ dẫn đến kết quả lâm sàng tốt hơn. Các nhà đánh giá cho rằng một phần sự không chắc chắn này là do mô tả can thiệp yếu, điều này thúc đẩy việc sử dụng phân loại kỹ thuật thay đổi hành vi để báo cáo rõ ràng hơn.

History

Mô hình tiền lý thuyết xuất hiện từ nghiên cứu về nghiện vào cuối thế kỷ XX và được áp dụng rộng rãi cho các hành vi sức khỏe. Năm 2011, Michie và các đồng nghiệp đã giới thiệu bánh xe thay đổi hành vi được xây dựng dựa trên COM-B, và vào năm 2013, phân loại kỹ thuật thay đổi hành vi (v1) đã cung cấp một vốn từ vựng chung; song song đó, các đánh giá hệ thống lớn đã liên tục ghi nhận các hiệu ứng khiêm tốn và biến đổi của các can thiệp tuân thủ.

Debates

Các can thiệp tuân thủ có cải thiện kết quả một cách đáng tin cậy không?

Các đánh giá hệ thống cho thấy các hiệu ứng thường nhỏ và không nhất quán, với bằng chứng hạn chế rằng sự tuân thủ được cải thiện mang lại lợi ích lâm sàng, đặt ra câu hỏi về những thành phần nào thực sự hiệu quả và cách đánh giá chúng.

Mô hình các giai đoạn thay đổi có phải là một mô tả hợp lệ về sự thay đổi hành vi không?

Mô hình tiền lý thuyết được sử dụng rộng rãi nhưng đã bị chỉ trích vì tính tùy tiện của các ranh giới giai đoạn và bằng chứng hỗn hợp cho thấy các can thiệp phù hợp với giai đoạn không vượt trội hơn các can thiệp không theo giai đoạn.

Key figures

• Susan Michie
• Robert West
• James Prochaska
• Carlo DiClemente
• R. Brian Haynes

Seminal works

• michie-2011
• michie-2013
• prochaska-1992
• nieuwlaat-2014

Frequently asked questions

Mô hình COM-B là gì?

COM-B cho rằng bất kỳ hành vi nào cũng được tạo ra bởi sự tương tác của khả năng, cơ hội và động lực; nó nằm ở trung tâm của bánh xe thay đổi hành vi, liên kết từng thành phần với các loại can thiệp có thể giải quyết nó.

Tại sao phải tiêu chuẩn hóa các kỹ thuật thay đổi hành vi?

Nếu không có một vốn từ vựng chung, các can thiệp được mô tả một cách mơ hồ và không thể được tái tạo hoặc so sánh. Phân loại kỹ thuật thay đổi hành vi định nghĩa các kỹ thuật một cách chính xác để các nghiên cứu có thể báo cáo chính xác những gì đã được thực hiện.