Các rào cản, yếu tố thuận lợi và phân tích nguyên nhân gốc rễ của sự tuân thủ điều trị

Chủ đề này xem xét lý do tại sao mọi người có hoặc không dùng thuốc theo chỉ định — các yếu tố liên quan đến bệnh nhân, phác đồ điều trị, tình trạng bệnh và hệ thống đóng vai trò là rào cản hoặc yếu tố thuận lợi — và phân tích có cấu trúc được sử dụng để xác định nguyên nhân gốc rễ của việc không tuân thủ điều trị. Một sự phân biệt trung tâm là giữa việc không tuân thủ không chủ ý (quên, phức tạp) và không tuân thủ có chủ ý (một quyết định có chủ đích được định hình bởi niềm tin và mối lo ngại).

Definition

Các rào cản và yếu tố thuận lợi của sự tuân thủ là các yếu tố có thể thay đổi và không thể thay đổi — bao gồm các khía cạnh kinh tế xã hội, hệ thống y tế, liên quan đến tình trạng bệnh, liên quan đến liệu pháp và liên quan đến bệnh nhân — làm giảm hoặc tăng khả năng một người dùng thuốc theo chỉ định; phân tích nguyên nhân gốc rễ là nỗ lực có cấu trúc để xác định các yếu tố nào đang tác động đến một người hoặc một quần thể nhất định.

Scope

Mục này sắp xếp các yếu tố quyết định sự tuân thủ, vai trò của niềm tin về thuốc và logic chẩn đoán nguyên nhân trước khi chọn một phản ứng. Đây là tài liệu tham khảo mô tả và không cung cấp lời khuyên cá nhân hóa để quản lý việc không tuân thủ điều trị của một bệnh nhân cụ thể.

Core questions

• Những yếu tố nào dự đoán việc không tuân thủ một cách nhất quán nhất trên các tình trạng bệnh?
• Việc không tuân thủ có chủ ý và không chủ ý khác nhau như thế nào, và tại sao sự phân biệt này lại quan trọng đối với phản ứng?
• Niềm tin về sự cần thiết và mối lo ngại về một loại thuốc định hình việc dùng thuốc như thế nào?
• Làm thế nào để xác định nguyên nhân cơ bản của việc không tuân thủ trước khi chọn một biện pháp can thiệp?

Key concepts

• Không tuân thủ có chủ ý so với không tuân thủ không chủ ý
• Niềm tin về sự cần thiết và mối lo ngại về điều trị
• Sự phức tạp của phác đồ và gánh nặng thuốc
• Chi phí và rào cản tiếp cận
• Trình độ hiểu biết về sức khỏe
• Tác dụng phụ và khả năng dung nạp
• Mối quan hệ điều trị và sự tin tưởng

Key theories

Khung sự cần thiết-mối lo ngại

Đề xuất rằng sự tuân thủ phản ánh sự cân nhắc ngầm giữa niềm tin vào sự cần thiết cá nhân của một loại thuốc với những lo ngại về các tác dụng phụ tiềm ẩn của nó; sự cân bằng này dự đoán việc không tuân thủ có chủ ý và được đo bằng Bảng câu hỏi về niềm tin về thuốc.

Mô hình năm khía cạnh của WHO

Định hình sự tuân thủ được xác định bởi các yếu tố kinh tế xã hội, hệ thống y tế, liên quan đến tình trạng bệnh, liên quan đến liệu pháp và liên quan đến bệnh nhân tương tác, chống lại quan điểm cho rằng việc không tuân thủ chỉ là vấn đề của bệnh nhân.

Mechanisms

Các rào cản tập trung vào năm khía cạnh của WHO và tác động thông qua hai con đường rộng lớn. Việc không tuân thủ không chủ ý xuất phát từ giới hạn về khả năng và cơ hội — quên, phác đồ phức tạp, gánh nặng thuốc cao, chi phí hoặc khả năng tiếp cận kém — và có xu hướng đáp ứng với việc đơn giản hóa và nhắc nhở. Việc không tuân thủ có chủ ý xuất phát từ động lực và niềm tin: khi những lo ngại nhận thức được về một loại thuốc lớn hơn sự cần thiết nhận thức được, bệnh nhân có thể cố ý giảm hoặc ngừng thuốc. Việc xác định con đường nào chiếm ưu thế là mục đích của việc đánh giá nguyên nhân gốc rễ, bởi vì các biện pháp khắc phục việc quên khác với các biện pháp khắc phục sự nghi ngờ về giá trị của một phương pháp điều trị.

Clinical relevance

Hiểu biết về các yếu tố quyết định việc không tuân thủ là nền tảng của dịch vụ chăm sóc dược phẩm và hỗ trợ tuân thủ điều trị. Mục này mô tả các yếu tố và logic chẩn đoán như một khối kiến thức; nó không phải là hướng dẫn để đánh giá hoặc điều trị bất kỳ bệnh nhân cụ thể nào.

Epidemiology

Các đánh giá tổng quan hệ thống cho thấy không có yếu tố quyết định duy nhất nào chiếm ưu thế phổ biến; sự tuân thủ là đa yếu tố, và trọng số tương đối của các rào cản thay đổi theo tình trạng bệnh, phác đồ điều trị và quần thể. Báo cáo của WHO nhấn mạnh rằng các yếu tố cấp độ tình trạng bệnh và hệ thống, không chỉ là lựa chọn của bệnh nhân, thúc đẩy việc không tuân thủ được quan sát.

Evidence & guidelines

Các tổng hợp cảnh báo rằng vì các yếu tố quyết định không đồng nhất và đặc thù theo ngữ cảnh, hỗ trợ hiệu quả thường đòi hỏi phải xác định các rào cản đang hoạt động thay vì áp dụng một biện pháp can thiệp chung; các biện pháp dựa trên niềm tin như Bảng câu hỏi về niềm tin về thuốc (Beliefs about Medicines Questionnaire) giúp phân biệt việc không tuân thủ có chủ ý với không chủ ý trong nghiên cứu và thực hành.

History

Quan điểm về việc không tuân thủ đã chuyển từ việc đổ lỗi cho bệnh nhân sang một cách giải thích đa chiều được củng cố bởi báo cáo năm 2003 của WHO. Song song đó, công trình về sự cần thiết-mối lo ngại của Horne và Weinman vào cuối những năm 1990 đã đưa ra một cách giải thích nhận thức về việc không tuân thủ có chủ ý, và các tổng hợp sau này như đánh giá tổng quan của Kardas và các đồng nghiệp đã lập bản đồ về phạm vi rộng lớn của các yếu tố quyết định.

Debates

Việc không tuân thủ chủ yếu là vấn đề của bệnh nhân phải không?

Khung của WHO đã định nghĩa lại việc không tuân thủ như một đặc tính của hệ thống y tế, tình trạng bệnh và liệu pháp, thách thức các biện pháp can thiệp chỉ nhắm vào hành vi của bệnh nhân trong khi bỏ qua chi phí, sự phức tạp và khả năng tiếp cận.

Key figures

• Rob Horne
• John Weinman
• Przemysław Kardas
• Eduardo Sabaté
• Lars Osterberg

Seminal works

• sabate-2003
• horne-1999
• kardas-2013
• horne-bmq-1999

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa việc không tuân thủ có chủ ý và không chủ ý là gì?

Việc không tuân thủ không chủ ý xảy ra mặc dù có ý định dùng thuốc — thông qua việc quên, sự phức tạp hoặc các vấn đề về khả năng tiếp cận — trong khi việc không tuân thủ có chủ ý là một quyết định có chủ đích để giảm hoặc ngừng một loại thuốc, thường được định hình bởi niềm tin và mối lo ngại về nó.

Khung sự cần thiết-mối lo ngại là gì?

Đây là một mô hình đề xuất rằng việc dùng thuốc phản ánh sự cân bằng giữa niềm tin của bệnh nhân rằng một loại thuốc là cần thiết và những lo ngại của họ về những tác hại tiềm ẩn của nó; khi những lo ngại lớn hơn sự cần thiết nhận thức được, việc không tuân thủ có chủ ý trở nên có khả năng xảy ra hơn.