Tuân thủ dùng thuốc và thay đổi hành vi

Tuân thủ dùng thuốc và thay đổi hành vi là lĩnh vực thực hành dược liên quan đến cách thức, và mức độ nhất quán, bệnh nhân dùng thuốc theo thỏa thuận với người kê đơn, cùng với khoa học hành vi được sử dụng để hiểu và hỗ trợ quá trình đó. Lĩnh vực này bao gồm định nghĩa và đo lường sự tuân thủ, các rào cản và niềm tin định hình việc dùng thuốc, các mô hình hành vi và các can thiệp do dược sĩ dẫn dắt, cũng như việc tiếp tục điều trị lâu dài (duy trì).

Definition

Tuân thủ dùng thuốc là mức độ hành vi dùng thuốc của một người tương ứng với phác đồ đã được thống nhất từ nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe; nó thường được phân tách thành khởi đầu, thực hiện và ngừng thuốc (duy trì), và được nghiên cứu cùng với các cơ chế hành vi ảnh hưởng đến từng giai đoạn.

Scope

Lĩnh vực này xem xét sự tuân thủ như một cấu trúc hành vi và chăm sóc dược phẩm hơn là một phán xét đạo đức về bệnh nhân. Nó bao gồm thuật ngữ và phân loại, các phương pháp đo lường, các yếu tố quyết định sự tuân thủ, các khung thay đổi hành vi và sự duy trì theo thời gian. Nó mô tả vai trò của dược sĩ một cách mô tả và không cung cấp hướng dẫn liều lượng hoặc điều trị cá nhân hóa.

Sub-topics

• Adherence Barriers, Facilitators, and Root-Cause Analysis
• Behavior Change Models and Pharmacist-Led Interventions
• Medication Adherence: Definition, Measurement, and Assessment Methods
• Persistence, Continuation, and Long-Term Medication Use

Core questions

• Sự tuân thủ nên được định nghĩa và đo lường như thế nào để các ước tính có thể so sánh được giữa các nghiên cứu?
• Những yếu tố nào của bệnh nhân, phác đồ, tình trạng bệnh và hệ thống thúc đẩy sự không tuân thủ?
• Những mô hình hành vi và can thiệp nào cải thiện việc dùng thuốc, và hiệu quả kéo dài bao lâu?
• Sự duy trì (tiếp tục theo thời gian) khác với việc thực hiện hàng ngày như thế nào, và tại sao điều đó lại quan trọng đối với kết quả?

Key concepts

• Khởi đầu, thực hiện và ngừng thuốc
• Tuân thủ so với duy trì
• Không tuân thủ nguyên phát so với thứ phát
• Không tuân thủ có chủ ý so với không chủ ý
• Các phương pháp đo lường trực tiếp và gián tiếp
• Các can thiệp thay đổi hành vi
• Chăm sóc dược phẩm và ra quyết định chung

Key theories

Phân loại tuân thủ ABC

Một khung đồng thuận phân tách quá trình tuân thủ dùng thuốc thành khởi đầu, thực hiện và ngừng thuốc, phân biệt sự tuân thủ (một hành vi) với sự duy trì (thời gian của nó) và với khoa học quản lý nó.

Mechanisms

Không tuân thủ phát sinh từ các yếu tố quyết định tương tác mà Tổ chức Y tế Thế giới đã nhóm thành năm khía cạnh: kinh tế xã hội, hệ thống y tế, liên quan đến tình trạng bệnh, liên quan đến liệu pháp và các yếu tố liên quan đến bệnh nhân. Hành vi được định hình bởi cả khả năng và cơ hội (độ phức tạp của phác đồ, chi phí, khả năng tiếp cận) và bởi động lực và niềm tin (sự cần thiết nhận thức về điều trị so với những lo ngại về tác hại). Phân loại ABC định vị những ảnh hưởng này trên các giai đoạn khởi đầu, thực hiện và ngừng thuốc, giúp nhắm mục tiêu đo lường và can thiệp vào điểm trong quá trình dùng thuốc nơi hành vi bị gián đoạn.

Clinical relevance

Không tuân thủ là phổ biến và có liên quan đến kết quả kém hơn và tăng chi phí hệ thống y tế trên nhiều tình trạng mãn tính, đó là lý do tại sao hỗ trợ tuân thủ là một trọng tâm lặp lại của chăm sóc dược phẩm. Lĩnh vực này mô tả cách sự tuân thủ được khái niệm hóa, đo lường và hỗ trợ như một khối kiến thức; đây là tài liệu tham khảo giáo dục chứ không phải là nguồn tư vấn điều trị hoặc liều lượng cá nhân.

Epidemiology

Sự tuân thủ điều trị dài hạn trong bệnh mãn tính trung bình khoảng một nửa ở các nước phát triển, với sự khác biệt đáng kể theo tình trạng bệnh và dân số, như được tổng hợp trong đánh giá của Tổ chức Y tế Thế giới về sự tuân thủ các liệu pháp dài hạn. Các ước tính phụ thuộc rất nhiều vào phương pháp đo lường được sử dụng, đây là một lý do tại sao các định nghĩa tiêu chuẩn hóa được nhấn mạnh.

Evidence & guidelines

Cochrane và các đánh giá hệ thống khác cho thấy các can thiệp để cải thiện sự tuân thủ thường phức tạp và mang lại hiệu quả khiêm tốn, không nhất quán, với bằng chứng hạn chế rằng sự tuân thủ được cải thiện chuyển thành kết quả lâm sàng tốt hơn một cách đáng tin cậy; báo cáo của Tổ chức Y tế Thế giới vẫn là một khung định hướng được trích dẫn rộng rãi. Cơ sở bằng chứng thúc đẩy việc đo lường cẩn thận và thiết kế thử nghiệm nghiêm ngặt hơn là dựa vào bất kỳ can thiệp đơn lẻ nào.

History

Sự quan tâm đến việc dùng thuốc đã chuyển từ khái niệm 'tuân thủ' mang tính gia trưởng sang 'tuân thủ' (adherence) và sau đó là 'hòa hợp' (concordance), phản ánh sự chuyển đổi sang quan hệ đối tác bệnh nhân. Báo cáo năm 2003 của Tổ chức Y tế Thế giới đã củng cố quan điểm đa chiều về các yếu tố quyết định, và phân loại ABC năm 2012 đã chuẩn hóa thuật ngữ bằng cách tách các giai đoạn tuân thủ, cung cấp một vốn từ vựng chung cho lĩnh vực này.

Debates

Tuân thủ (compliance) so với tuân thủ (adherence) so với hòa hợp (concordance)

Sự thay đổi trong thuật ngữ phản ánh sự chuyển dịch khỏi việc coi bệnh nhân là người tuân lệnh hoặc không tuân lệnh sang một phác đồ hợp tác, được thống nhất; các từ này mang những giả định khác nhau về mối quan hệ bệnh nhân-nhà cung cấp và vẫn còn gây tranh cãi.

Key figures

• Bernard Vrijens
• Sabina De Geest
• John Urquhart
• Lars Osterberg
• R. Brian Haynes

Seminal works

• vrijens-2012
• sabate-2003
• osterberg-2005
• nieuwlaat-2014

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa tuân thủ (adherence) và duy trì (persistence) là gì?

Tuân thủ mô tả mức độ gần đúng của việc dùng thuốc hàng ngày với phác đồ đã thống nhất (thực hiện), trong khi duy trì mô tả thời gian một người tiếp tục điều trị trước khi ngừng. Một người có thể duy trì nhưng thực hiện kém, hoặc thực hiện tốt nhưng ngừng sớm.

Tại sao lĩnh vực này lại chuyển từ 'compliance' sang 'adherence'?

'Compliance' ngụ ý việc tuân theo mệnh lệnh một cách thụ động, trong khi 'adherence' phản ánh một thỏa thuận đạt được với bệnh nhân, thừa nhận vai trò và niềm tin của họ trong quyết định dùng thuốc.