Viêm phổi

Viêm phổi là tình trạng viêm và đông đặc nhu mô phổi, thường do nhiễm trùng, trong đó các phế nang chứa đầy dịch tiết viêm và làm suy giảm quá trình trao đổi khí. Đây là một trong những nguyên nhân gây bệnh và tử vong do nhiễm trùng hàng đầu trên toàn thế giới và là một chủ đề trọng tâm trong bệnh học hô hấp.

Definition

Viêm phổi là tình trạng viêm cấp tính nhu mô phổi, thường do nhiễm trùng, đặc trưng bởi sự lấp đầy dịch tiết trong các khoang phế nang (đông đặc) gây cản trở quá trình trao đổi khí.

Scope

Mục này mô tả viêm phổi như một quá trình bệnh lý: các dạng viêm phế nang, các nhóm nguyên nhân chính và các phân loại thông thường theo giải phẫu và theo môi trường mắc phải. Mục này trình bày các cơ chế và dịch tễ học để tham khảo và không cung cấp thông tin về lựa chọn kháng sinh, liều lượng hoặc hướng dẫn điều trị cá thể hóa.

Core questions

• Ngăn và dạng phổi nào bị ảnh hưởng: đông đặc thùy, viêm phế quản phổi, hay viêm kẽ?
• Nhóm tác nhân gây bệnh có khả năng là gì, và môi trường mắc phải định hình nó như thế nào?
• Sự lấp đầy phế nang gây ra thiếu oxy máu và hội chứng lâm sàng như thế nào?
• Viêm phổi mắc phải cộng đồng và viêm phổi mắc phải bệnh viện được phân biệt về mặt bệnh lý và dịch tễ học như thế nào?

Key concepts

• Đông đặc và dịch tiết phế nang
• Viêm phổi thùy so với viêm phế quản phổi
• Viêm phổi mắc phải cộng đồng so với viêm phổi mắc phải bệnh viện
• Viêm phổi hít
• Viêm phổi kẽ (không điển hình)
• Các tác nhân gây bệnh: vi khuẩn, vi rút, nấm
• Mất cân bằng thông khí-tưới máu do phế nang bị lấp đầy

Mechanisms

Các tác nhân gây bệnh xâm nhập vào đường hô hấp dưới bằng cách hít phải các hạt khí dung, hít sặc các chất trong khoang miệng-hầu, hoặc lây lan qua đường máu, vượt qua các hàng rào bảo vệ tại chỗ như thang cuốn niêm mạc và đại thực bào phế nang. Phản ứng viêm của vật chủ làm ngập các phế nang bằng bạch cầu trung tính, dịch và fibrin, gây ra tình trạng đông đặc. Theo kinh điển, viêm phổi thùy lấp đầy một vùng liên tục của một thùy, viêm phế quản phổi tạo ra các vùng đông đặc rải rác tập trung quanh đường thở, và viêm phổi không điển hình hoặc viêm phổi kẽ liên quan đến thành phế nang nhiều hơn là các khoang khí. Các phế nang bị lấp đầy hoặc viêm vẫn được tưới máu nhưng thông khí kém, tạo ra sự mất cân bằng thông khí-tưới máu và thiếu oxy máu. Hít sặc đưa hệ vi khuẩn miệng-hầu và dịch dạ dày vào các vùng phổi phụ thuộc, như Mandell và Niederman đã mô tả.

Clinical relevance

Việc nhận biết dạng và nhóm nguyên nhân gây viêm phổi có khả năng xảy ra là cơ sở để các bác sĩ lâm sàng diễn giải hình ảnh và kết quả xét nghiệm, và các công cụ đánh giá mức độ nghiêm trọng giúp định hình tiên lượng; các hướng dẫn chuyên môn như tuyên bố của ATS/IDSA cấu trúc việc chăm sóc viêm phổi mắc phải cộng đồng ở người lớn. Mục này là tài liệu tham khảo mô tả và không thay thế cho việc ra quyết định lâm sàng dựa trên hướng dẫn.

Epidemiology

Nhiễm trùng đường hô hấp dưới, trong đó viêm phổi là thành phần chủ yếu, luôn nằm trong số các nguyên nhân gây tử vong do nhiễm trùng hàng đầu trên toàn cầu trong các phân tích Gánh nặng bệnh tật toàn cầu (Global Burden of Disease), với gánh nặng lớn nhất ở các nhóm tuổi cực đoan và ở các môi trường có nguồn lực thấp. Viêm phổi mắc phải cộng đồng là một nguyên nhân thường gặp gây nhập viện ở người lớn.

History

Tình trạng đông đặc thùy của viêm phổi do phế cầu và các giai đoạn của nó (sung huyết, gan hóa đỏ và xám, thoái triển) là những mô tả kinh điển trong bệnh học trước thời kỳ kháng sinh. Sự ra đời của thuốc kháng khuẩn, vắc-xin chống lại các tác nhân gây bệnh chính và chẩn đoán phân tử đã dần định hình lại cả vi sinh vật học và kết quả của bệnh.

Debates

Việc phân loại viêm phổi theo nơi mắc phải hữu ích đến mức nào?

Các phân loại như mắc phải cộng đồng, mắc phải bệnh viện và nhóm 'liên quan đến chăm sóc sức khỏe' trước đây nhằm mục đích dự đoán các tác nhân gây bệnh có khả năng xảy ra, nhưng ranh giới và giá trị dự đoán của chúng đã được đánh giá lại khi vi sinh vật học và kháng thuốc kháng sinh phát triển.

Seminal works

• prina-2015
• metlay-2019
• mandell-2019

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa viêm phổi thùy và viêm phế quản phổi là gì?

Viêm phổi thùy gây đông đặc một phần liên tục của một thùy, trong khi viêm phế quản phổi gây đông đặc rải rác tập trung quanh đường thở; cả hai đều phản ánh sự lấp đầy phế nang bằng dịch tiết viêm.

Tại sao viêm phổi gây giảm oxy máu?

Các phế nang chứa đầy dịch tiết viêm vẫn được tưới máu nhưng không thể thông khí, tạo ra sự mất cân bằng thông khí-tưới máu làm giảm oxy hóa động mạch.