Kê đơn kháng sinh dựa trên chẩn đoán

Kê đơn dựa trên chẩn đoán là nguyên tắc quản lý kháng sinh, theo đó các quyết định về kháng sinh nên dựa trên một chẩn đoán thực tế hoặc được suy luận cẩn thận, hơn là chỉ dựa vào các triệu chứng. Các hệ quả thực tiễn của nguyên tắc này là lấy mẫu vi sinh phù hợp trước khi bắt đầu điều trị nếu khả thi, phân biệt nhiễm trùng với sự định cư (colonization) hoặc các yếu tố bắt chước không nhiễm trùng, và sử dụng thông tin chẩn đoán để xác nhận, thu hẹp hoặc ngừng kháng sinh.

Definition

Kê đơn kháng sinh dựa trên chẩn đoán là thực hành đưa ra quyết định bắt đầu, tiếp tục, thu hẹp hoặc ngừng điều trị kháng sinh dựa trên một chẩn đoán đã được thiết lập hoặc được suy luận hợp lý và dựa trên dữ liệu vi sinh hỗ trợ, hơn là chỉ dựa vào các dấu hiệu không đặc hiệu.

Scope

Chủ đề này bao gồm mối liên hệ giữa chẩn đoán chính xác và việc sử dụng kháng sinh phù hợp, bao gồm vai trò của cấy và chẩn đoán nhanh (quản lý chẩn đoán) trong việc hướng dẫn điều trị. Nó coi việc kê đơn dựa trên chẩn đoán là một nguyên tắc và chủ đề đánh giá bằng chứng, không phải là hướng dẫn để quản lý một bệnh nhân cụ thể; nó không cung cấp các thuật toán chẩn đoán hoặc lựa chọn điều trị.

Core questions

• Tại sao các quyết định về kháng sinh nên theo chẩn đoán hơn là chỉ dựa vào các triệu chứng?
• Giá trị của việc lấy mẫu cấy trước khi bắt đầu điều trị là gì?
• Chẩn đoán nhanh và phân tử ảnh hưởng đến việc kê đơn như thế nào?
• Làm thế nào để phân biệt nhiễm trùng với sự định cư hoặc nhiễm bẩn trong các quyết định kê đơn?

Key concepts

• Quản lý chẩn đoán
• Điều trị theo hướng cấy
• Điều trị kinh nghiệm so với điều trị đích
• Định cư so với nhiễm trùng
• Chẩn đoán nhanh và phân tử
• Thu thập mẫu bệnh phẩm trước điều trị

Mechanisms

Việc liên kết kê đơn với chẩn đoán hoạt động thông qua giá trị thông tin của dữ liệu vi sinh. Thu thập mẫu bệnh phẩm trước khi dùng kháng sinh giúp bảo toàn cơ hội xác định được vi sinh vật gây bệnh và tính nhạy cảm của nó, điều này sau đó cho phép xác nhận, thu hẹp hoặc ngừng điều trị. Quản lý chẩn đoán mở rộng ý tưởng này đến việc chỉ định và diễn giải các xét nghiệm, bao gồm các xét nghiệm nhanh và xét nghiệm phân tử, để các kết quả được hành động nhằm cải thiện các quyết định về kháng sinh. Phân biệt nhiễm trùng thực sự với sự định cư hoặc nhiễm bẩn mẫu bệnh phẩm giúp ngăn ngừa việc điều trị các vi sinh vật không cần điều trị, giảm cả việc tiếp xúc không cần thiết và sự chọn lọc kháng thuốc về sau.

Clinical relevance

Nguyên tắc điều trị phải theo chẩn đoán là cơ sở cho các khuyến nghị về việc lấy mẫu cấy trước khi điều trị và tích hợp kết quả chẩn đoán vào việc kê đơn, và nó là trọng tâm để diễn giải các tài liệu về quản lý kháng sinh và chẩn đoán. Các nghiên cứu cho thấy rằng việc kết hợp chẩn đoán nhanh với đánh giá quản lý kháng sinh có thể rút ngắn thời gian đến điều trị phù hợp và giảm việc sử dụng kháng sinh phổ rộng không cần thiết. Mục này mô tả nguyên tắc và cơ sở bằng chứng của nó và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Evidence & guidelines

Hướng dẫn thực hiện của IDSA/SHEA năm 2016 đề cập đến vai trò của dữ liệu vi sinh và chẩn đoán nhanh trong quản lý kháng sinh, và hướng dẫn năm 2007 thiết lập khuôn khổ rộng hơn. Messacar và cộng sự (2017) xem xét cách các chẩn đoán phân tử nhanh được kết hợp với quản lý kháng sinh, và phân tích tổng hợp của Schuts và cộng sự (2016) bao gồm các mục tiêu quản lý kháng sinh liên quan.

History

Yêu cầu lấy mẫu cấy trước khi bắt đầu dùng kháng sinh đã có từ lâu trong thực hành bệnh truyền nhiễm, nhưng việc tích hợp chính thức nó vào quản lý kháng sinh – dưới tiêu đề quản lý chẩn đoán – đã phát triển trong những năm 2010 khi các xét nghiệm phân tử và kháng nguyên nhanh trở nên phổ biến rộng rãi và đặt ra câu hỏi về cách kết quả xét nghiệm nên thay đổi việc kê đơn.

Debates

Liệu chẩn đoán nhanh có tự nó cải thiện việc kê đơn không?

Việc xác định vi sinh vật nhanh hơn rõ ràng có tiềm năng hướng dẫn điều trị, nhưng một số phân tích chỉ ra rằng lợi ích đối với việc sử dụng kháng sinh phụ thuộc vào việc kết hợp kết quả xét nghiệm với đánh giá quản lý kháng sinh tích cực hơn là chỉ dựa vào xét nghiệm đơn thuần.

Seminal works

• barlam-2016
• messacar-2017

Frequently asked questions

Tại sao phải lấy mẫu cấy trước khi bắt đầu dùng kháng sinh?

Các mẫu được lấy trước khi điều trị có nhiều khả năng phân lập được vi sinh vật gây bệnh và hồ sơ nhạy cảm của nó, điều này sau đó cho phép các bác sĩ lâm sàng xác nhận, thu hẹp hoặc ngừng kháng sinh dựa trên dữ liệu hơn là chỉ dựa vào các triệu chứng.

Quản lý chẩn đoán là gì?

Quản lý chẩn đoán là nỗ lực phối hợp để chỉ định, thực hiện và diễn giải các xét nghiệm chẩn đoán theo những cách cải thiện các quyết định về kháng sinh, để kết quả xét nghiệm – bao gồm cả những kết quả từ các xét nghiệm phân tử nhanh – thực sự thay đổi việc kê đơn.