Các Chiến lược Can thiệp và Điều chỉnh Chế độ ăn uống cho Chứng khó nuốt

Can thiệp chứng khó nuốt bao gồm các kỹ thuật được sử dụng để làm cho việc nuốt an toàn và hiệu quả hơn. Chúng thường được nhóm thành các chiến lược bù trừ, thay đổi cách một người nuốt hoặc những gì họ nuốt, và các bài tập phục hồi chức năng nhằm cải thiện chức năng nuốt cơ bản. Thực phẩm có kết cấu được điều chỉnh và chất lỏng làm đặc là một phần trung tâm và được tiêu chuẩn hóa trong quản lý bù trừ.

Definition

Can thiệp chứng khó nuốt bao gồm các chiến lược bù trừ (điều chỉnh tư thế, thao tác nuốt, điều chỉnh cảm giác và bolus, và chế độ ăn uống có kết cấu được điều chỉnh) và các chiến lược phục hồi chức năng (các bài tập và kích thích nhằm thay đổi sinh lý nuốt) được sử dụng để cải thiện sự an toàn và hiệu quả của việc nuốt.

Scope

Mục này khảo sát các loại quản lý chứng khó nuốt — tư thế và thao tác bù trừ, điều chỉnh cảm giác và bolus, điều chỉnh kết cấu chế độ ăn uống, và các phương pháp tập luyện phục hồi chức năng — cũng như thuật ngữ tiêu chuẩn hóa được sử dụng để mô tả các chế độ ăn uống đã được điều chỉnh. Đây là một tổng quan tham khảo về các khái niệm can thiệp và bằng chứng làm nền tảng cho chúng; nó không khuyến nghị các liệu pháp, chế độ ăn uống hoặc mức độ làm đặc cụ thể cho bất kỳ cá nhân nào.

Core questions

• Các chiến lược bù trừ khác với các chiến lược phục hồi chức năng như thế nào?
• Vai trò của việc điều chỉnh kết cấu chế độ ăn uống và chất lỏng làm đặc là gì?
• Thực phẩm và chất lỏng đã được điều chỉnh được tiêu chuẩn hóa quốc tế như thế nào?
• Bằng chứng nói gì về các can thiệp phổ biến như chất lỏng làm đặc?

Key concepts

• Các chiến lược bù trừ (tư thế và thao tác)
• Các bài tập phục hồi chức năng
• Thực phẩm có kết cấu được điều chỉnh và chất lỏng làm đặc
• Các cấp độ khuôn khổ IDDSI
• Điều chỉnh bolus và cảm giác
• Các kỹ thuật tư thế (ví dụ: cằm cúi)
• Sự đánh đổi giữa an toàn và chất lượng cuộc sống

Mechanisms

Các chiến lược bù trừ chuyển hướng hoặc làm chậm bolus và tăng cường bảo vệ đường thở mà không nhất thiết phải thay đổi sinh lý cơ bản — ví dụ, điều chỉnh tư thế làm thay đổi dòng chảy của bolus, thao tác nuốt làm thay đổi thời gian hoặc mức độ đóng đường thở và làm sạch bolus, và điều chỉnh kết cấu hoặc độ nhớt của bolus làm thay đổi tốc độ và độ kết dính của vật liệu di chuyển. Làm đặc chất lỏng làm chậm dòng chảy của chúng, điều này có thể giảm khả năng vật liệu đi vào đường thở trước khi nuốt được kích hoạt, nhưng có thể làm tăng cặn. Các phương pháp phục hồi chức năng sử dụng bài tập và kích thích để tăng cường hoặc phối hợp lại quá trình nuốt theo thời gian. Thuật ngữ chế độ ăn uống tiêu chuẩn hóa (khuôn khổ IDDSI) mô tả kết cấu thực phẩm và độ đặc của chất lỏng trên một thang đo chung để các điều chỉnh được mô tả nhất quán giữa các môi trường (Cichero, 2017; Logemann, 1998; Matsuo & Palmer, 2008).

Clinical relevance

Việc lựa chọn giữa các can thiệp liên quan đến việc cân bằng an toàn nuốt với dinh dưỡng, hydrat hóa và chất lượng cuộc sống, và bằng chứng cho một số biện pháp được sử dụng rộng rãi là tinh tế — ví dụ, một thử nghiệm ngẫu nhiên so sánh tư thế cằm cúi với hai độ đặc của chất lỏng đã tìm thấy các tác động khác nhau đối với việc hít sặc ngay lập tức và viêm phổi sau đó, minh họa rằng các can thiệp mang lại sự đánh đổi. Mục này mô tả các loại can thiệp và lý do của chúng; các lựa chọn cho một cá nhân được thực hiện bởi các bác sĩ lâm sàng có trình độ và đội ngũ chăm sóc (Robbins, 2008; Cichero, 2017).

History

Các kỹ thuật nuốt bù trừ và phục hồi chức năng đã được hệ thống hóa trong lĩnh vực ngôn ngữ trị liệu vào cuối thế kỷ XX, đáng chú ý thông qua khuôn khổ đánh giá và điều trị của Logemann. Các chế độ ăn uống có kết cấu được điều chỉnh từ lâu đã khác nhau giữa các tổ chức và quốc gia cho đến khi Sáng kiến Tiêu chuẩn hóa Chế độ ăn uống cho Chứng khó nuốt Quốc tế công bố một khuôn khổ và thuật ngữ chung vào năm 2017, và bằng chứng ngẫu nhiên bắt đầu làm rõ các tác động và giới hạn của các can thiệp phổ biến (Logemann, 1998; Robbins, 2008; Cichero, 2017).

Debates

Chất lỏng làm đặc có hiệu quả như thế nào trong việc ngăn ngừa hít sặc và các biến chứng của nó?

Làm đặc chất lỏng có thể làm giảm sự xâm nhập ngay lập tức vào đường thở nhưng có thể làm tăng cặn và không được chứng minh rõ ràng là làm giảm viêm phổi sau đó ở tất cả các quần thể; một thử nghiệm ngẫu nhiên so sánh tư thế cằm cúi với chất lỏng đặc như mật hoa và mật ong đã tìm thấy sự đánh đổi hơn là một lựa chọn tốt nhất duy nhất, và sự cân bằng với hydrat hóa và chất lượng cuộc sống vẫn còn được tranh luận.

Key figures

• Jeri Logemann
• JoAnne Robbins
• Julie Cichero
• Catriona Steele

Seminal works

• cichero-2017
• robbins-2008
• logemann-1998

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa các chiến lược bù trừ và phục hồi chức năng cho chứng khó nuốt là gì?

Các chiến lược bù trừ thay đổi cách hoặc những gì một người nuốt để làm cho một lần nuốt an toàn hơn (ví dụ như tư thế, thao tác hoặc kết cấu được điều chỉnh), trong khi các chiến lược phục hồi chức năng sử dụng các bài tập và kích thích nhằm thay đổi chức năng nuốt cơ bản theo thời gian.

Khuôn khổ IDDSI là gì?

Khuôn khổ Sáng kiến Tiêu chuẩn hóa Chế độ ăn uống cho Chứng khó nuốt Quốc tế (IDDSI) là một thuật ngữ tiêu chuẩn hóa mô tả thực phẩm có kết cấu được điều chỉnh và chất lỏng làm đặc trên một thang đo chung, để các điều chỉnh chế độ ăn uống được mô tả nhất quán giữa các môi trường chăm sóc.