Liệu pháp tiếp xúc và liệu pháp hành vi

Liệu pháp tiếp xúc và liệu pháp hành vi là các phương pháp điều trị tâm lý dựa trên lý thuyết học tập, thay đổi hành vi và phản ứng cảm xúc thông qua trải nghiệm trực tiếp hơn là chủ yếu thông qua thay đổi nhận thức. Kỹ thuật đặc trưng của chúng là tiếp xúc: đối mặt một cách có hệ thống, lặp đi lặp lại với các tình huống, đối tượng, ký ức hoặc cảm giác đáng sợ trong điều kiện cho phép học hỏi những điều mới, không đe dọa xảy ra.

Definition

Liệu pháp tiếp xúc và liệu pháp hành vi là các can thiệp bắt nguồn từ các nguyên tắc điều kiện hóa cổ điển và điều kiện hóa công cụ, giúp giảm nỗi sợ hãi và hành vi tránh né không thích nghi bằng cách hướng dẫn tiếp xúc lặp đi lặp lại, có cấu trúc với các kích thích đáng sợ để việc học hỏi mới thay thế phản ứng có điều kiện.

Scope

Mục này bao gồm các gốc rễ lý thuyết học tập của liệu pháp hành vi, các quy trình tiếp xúc chính (giải mẫn cảm có hệ thống, tiếp xúc trực tiếp theo cấp độ, tiếp xúc và ngăn chặn phản ứng), và các giải thích lý thuyết về cách tiếp xúc hoạt động, bao gồm xử lý cảm xúc và học tập ức chế. Mục này coi các phương pháp này như một chủ đề tham khảo trong liệu pháp tâm lý dựa trên bằng chứng và không phải là hướng dẫn điều trị.

Core questions

• Các nguyên tắc điều kiện hóa cổ điển và điều kiện hóa công cụ thông báo cho điều trị hành vi như thế nào?
• Điều gì phân biệt giải mẫn cảm có hệ thống, tiếp xúc trực tiếp (in vivo) và tiếp xúc với ngăn chặn phản ứng?
• Bằng cơ chế nào mà tiếp xúc làm giảm nỗi sợ hãi: quen thuộc hóa, xử lý cảm xúc hay học tập ức chế?
• Tại sao việc ngăn chặn hành vi tránh né và hành vi an toàn lại là trung tâm của tiếp xúc?

Key concepts

• Điều kiện hóa cổ điển và điều kiện hóa công cụ
• Giải mẫn cảm có hệ thống
• Tiếp xúc trực tiếp theo cấp độ
• Tiếp xúc và ngăn chặn phản ứng
• Quen thuộc hóa
• Học tập ức chế
• Hành vi tránh né và hành vi an toàn

Key theories

Lý thuyết xử lý cảm xúc

Foa và Kozak đề xuất rằng nỗi sợ hãi được biểu hiện dưới dạng một cấu trúc nhận thức và tiếp xúc hoạt động bằng cách kích hoạt cấu trúc sợ hãi này và cung cấp thông tin điều chỉnh không tương thích với nó, cho phép cấu trúc được sửa đổi.

Mô hình học tập ức chế

Một giải thích sau này cho rằng tiếp xúc không xóa bỏ liên kết sợ hãi ban đầu mà xây dựng các liên kết ức chế mới, cạnh tranh; do đó, tối ưu hóa tiếp xúc có nghĩa là củng cố và gợi lại việc học hỏi mới này hơn là chỉ đơn thuần giảm bớt sự đau khổ trong phiên.

Mechanisms

Các phương pháp điều trị hành vi áp dụng các nguyên tắc học tập: nỗi sợ hãi và hành vi tránh né có điều kiện, một khi đã hình thành, sẽ bị làm yếu đi bằng cách sắp xếp các trải nghiệm mới. Các mô hình ban đầu nhấn mạnh sự ức chế tương hỗ và sự quen thuộc hóa, trong đó việc tiếp xúc lặp đi lặp lại dần dần làm giảm phản ứng sợ hãi. Lý thuyết xử lý cảm xúc đã định nghĩa lại tiếp xúc là kích hoạt cấu trúc sợ hãi và cung cấp thông tin điều chỉnh, trong khi mô hình học tập ức chế đề xuất rằng tiếp xúc xây dựng các liên kết mới cạnh tranh với, chứ không xóa bỏ, nỗi sợ hãi ban đầu, với những hàm ý về cách tiếp xúc được thực hiện tốt nhất.

Clinical relevance

Tiếp xúc là một thành phần cốt lõi của điều trị dựa trên bằng chứng cho các biểu hiện liên quan đến lo âu và ám ảnh cưỡng chế, và xuất hiện như một yếu tố trong các liệu pháp rộng hơn như CBT; hiểu rõ cơ sở lý luận của nó là trọng tâm để đánh giá tài liệu đó. Mục này là tài liệu tham khảo mô tả các phương pháp và lý thuyết của chúng, không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Các đánh giá mô tả các quy trình dựa trên tiếp xúc là một yếu tố được nghiên cứu kỹ lưỡng trong điều trị các tình trạng liên quan đến lo âu và ám ảnh cưỡng chế, với mức độ bằng chứng và phác đồ cụ thể khác nhau tùy theo biểu hiện.

History

Liệu pháp hành vi xuất hiện vào những năm 1950 và 1960 từ việc áp dụng lý thuyết học tập vào các vấn đề lâm sàng, với phương pháp giải mẫn cảm có hệ thống của Wolpe là một phương pháp ban đầu có ảnh hưởng. Các quy trình tiếp xúc sau đó được tinh chỉnh và có cơ sở lý thuyết thông qua lý thuyết xử lý cảm xúc vào những năm 1980 và, gần đây hơn, thông qua khuôn khổ học tập ức chế, đã xem xét lại cách tối ưu hóa tiếp xúc.

Debates

Việc giảm nỗi sợ hãi trong một phiên có báo hiệu sự thay đổi lâu dài không?

Các mô hình quen thuộc hóa coi việc giảm nỗi sợ hãi trong phiên là dấu hiệu của sự thành công, trong khi giải thích về học tập ức chế cho rằng việc học hỏi mới, chứ không phải việc giảm bớt sự đau khổ nhất thời, dự đoán kết quả bền vững, thay đổi cách thiết kế tiếp xúc.

Key figures

• Joseph Wolpe
• Edna Foa
• Michelle Craske

Seminal works

• wolpe-1958
• foa-kozak-1986
• foa-2016

Frequently asked questions

Tiếp xúc và ngăn chặn phản ứng là gì?

Đây là một quy trình tiếp xúc trong đó một người đối mặt với một tác nhân gây sợ hãi trong khi kiềm chế phản ứng tránh né hoặc nghi thức thông thường, cho phép học hỏi mới rằng kết quả đáng sợ không xảy ra hoặc có thể chịu đựng được.

Liệu pháp hành vi khác với liệu pháp nhận thức như thế nào?

Liệu pháp hành vi và liệu pháp dựa trên tiếp xúc thay đổi phản ứng cảm xúc và hành vi chủ yếu thông qua các trải nghiệm học tập mới, trong khi liệu pháp nhận thức hoạt động chủ yếu bằng cách xác định và đánh giá lại các suy nghĩ không thích nghi; trên thực tế, hai loại này thường được kết hợp.