Thuốc chống trầm cảm

Thuốc chống trầm cảm là các loại thuốc hướng thần được sử dụng chủ yếu để điều trị các rối loạn trầm cảm, và thường là các rối loạn lo âu, bằng cách thay đổi sự sẵn có hoặc tín hiệu của các chất dẫn truyền thần kinh monoamine như serotonin và norepinephrine. Chúng bao gồm một số nhóm, trong đó thuốc ức chế tái hấp thu serotonin chọn lọc (SSRI) là loại được sử dụng phổ biến nhất, cùng với thuốc ức chế tái hấp thu serotonin-norepinephrine, thuốc chống trầm cảm ba vòng và các loại khác.

Definition

Các tác nhân chống trầm cảm là thuốc được sử dụng để giảm trầm cảm, hoạt động chủ yếu bằng cách tăng cường sự sẵn có của các chất dẫn truyền thần kinh monoamine (đặc biệt là serotonin và norepinephrine) tại khớp thần kinh hoặc bằng cách điều hòa các thụ thể của chúng.

Scope

Mục này mô tả các nhóm thuốc chống trầm cảm chính, cơ chế dựa trên monoamine chung của chúng, bằng chứng so sánh về hiệu quả và khả năng chấp nhận, và vấn đề được công nhận về các triệu chứng ngừng thuốc hoặc cai thuốc. Đây là một chủ đề tham khảo-giáo dục dành cho điều dưỡng sức khỏe tâm thần và không cung cấp liều lượng hoặc hướng dẫn điều trị cá nhân hóa.

Key concepts

• Thuốc ức chế tái hấp thu serotonin chọn lọc (SSRI)
• Thuốc ức chế tái hấp thu serotonin-norepinephrine (SNRI)
• Thuốc chống trầm cảm ba vòng
• Thuốc ức chế monoamine oxidase
• Giả thuyết monoamine về trầm cảm
• Khởi phát chậm của hiệu quả điều trị
• Các triệu chứng ngừng thuốc và cai thuốc

Mechanisms

Hầu hết các thuốc chống trầm cảm đều làm tăng sự sẵn có của monoamine tại khớp thần kinh: SSRI và SNRI ức chế tái hấp thu serotonin (và, đối với SNRI, norepinephrine), thuốc chống trầm cảm ba vòng ngăn chặn tái hấp thu một số monoamine, và thuốc ức chế monoamine oxidase làm giảm sự phân hủy của chúng. Giả thuyết monoamine mô tả trầm cảm dưới góc độ giảm tín hiệu monoamine, mặc dù lợi ích điều trị thường chỉ xuất hiện sau vài tuần, ngụ ý những thay đổi thích nghi xuôi dòng hơn là sự gia tăng ngay lập tức mức độ chất dẫn truyền thần kinh. Phân tích tổng hợp mạng lưới so sánh cho thấy tất cả các thuốc chống trầm cảm được nghiên cứu đều hiệu quả hơn giả dược đối với trầm cảm nặng cấp tính trong khi khác nhau về hiệu quả và khả năng chấp nhận.

Clinical relevance

Đối với các y tá, thuốc chống trầm cảm là trung tâm trong việc chăm sóc những người bị trầm cảm và lo âu, và việc hiểu rõ nhóm thuốc này hỗ trợ việc sử dụng, theo dõi phản ứng và tác dụng phụ, giáo dục về sự khởi phát chậm của lợi ích, và nhận thức về các triệu chứng ngừng thuốc khi điều trị bị dừng hoặc giảm liều. Nội dung ở đây mô tả nhóm thuốc để tham khảo và giáo dục và không phải là cơ sở để kê đơn hoặc đưa ra các quyết định điều trị cá nhân.

Epidemiology

Thuốc chống trầm cảm là một trong những loại thuốc được kê đơn rộng rãi nhất trên toàn thế giới, và trầm cảm thường đi kèm với lo âu, điều này mở rộng đối tượng sử dụng các loại thuốc này. Các phân tích so sánh lớn đã cung cấp thông tin để hiểu về hiệu quả và khả năng chấp nhận tương đối giữa các tác nhân.

History

Các thuốc chống trầm cảm đầu tiên, thuốc chống trầm cảm ba vòng và thuốc ức chế monoamine oxidase, được phát hiện vào những năm 1950, tạo ra giả thuyết monoamine về trầm cảm. Sự ra đời của fluoxetine và các SSRI khác từ cuối những năm 1980, mang lại hồ sơ dung nạp thuận lợi hơn, đã mở rộng đáng kể việc sử dụng thuốc chống trầm cảm; các nghiên cứu gần đây đã xem xét kỹ lưỡng hiệu quả so sánh và việc quản lý các triệu chứng ngừng thuốc.

Debates

Các triệu chứng ngừng thuốc và cai thuốc chống trầm cảm có ý nghĩa như thế nào?

Có những cuộc thảo luận đang diễn ra về tần suất, mức độ nghiêm trọng và thời gian của các triệu chứng khi ngừng thuốc chống trầm cảm, đặc biệt là SSRI, và về cách tiếp cận giảm liều để giảm thiểu chúng.

Key figures

• Andrea Cipriani
• Mark A. Horowitz
• David Taylor
• Stephen M. Stahl

Seminal works

• cipriani-2018

Frequently asked questions

Tại sao thuốc chống trầm cảm mất vài tuần mới có tác dụng?

Mặc dù thuốc chống trầm cảm thay đổi sự sẵn có của chất dẫn truyền thần kinh nhanh chóng, nhưng hiệu quả điều trị thường chỉ xuất hiện sau vài tuần, điều này được cho là phản ánh những thay đổi thích nghi chậm hơn trong não hơn là sự gia tăng ngay lập tức mức độ chất dẫn truyền thần kinh.

Thuốc chống trầm cảm chỉ được sử dụng cho bệnh trầm cảm phải không?

Không. Mặc dù công dụng chính của chúng là điều trị các rối loạn trầm cảm, nhưng một số loại thuốc chống trầm cảm cũng được sử dụng rộng rãi cho các rối loạn lo âu và các chỉ định khác. Việc sử dụng cụ thể là một vấn đề lâm sàng cá nhân nằm ngoài phạm vi của mục tham khảo này.