Các tác nhân giải lo âu và an thần-gây ngủ

Các tác nhân giải lo âu và an thần-gây ngủ là những loại thuốc hướng thần được sử dụng để giảm lo âu, tạo sự bình tĩnh hoặc thúc đẩy giấc ngủ. Nhóm được biết đến nhiều nhất là các benzodiazepine, hoạt động bằng cách tăng cường chất dẫn truyền thần kinh ức chế GABA; nhóm này cũng bao gồm các thuốc gây ngủ Z-drug và các tác nhân khác. Tác dụng của chúng phụ thuộc vào liều lượng, từ giảm lo âu ở liều thấp hơn đến an thần và gây ngủ ở liều cao hơn.

Definition

Các tác nhân giải lo âu và an thần-gây ngủ là những loại thuốc làm giảm lo âu và tạo ra sự an thần hoặc giấc ngủ, phổ biến nhất là bằng cách tăng cường hoạt động của chất dẫn truyền thần kinh ức chế GABA tại các thụ thể GABA-A.

Scope

Mục này bao gồm các tác nhân giải lo âu và an thần-gây ngủ chính, tác dụng chung của chúng đối với tín hiệu GABA, sự liên tục phụ thuộc vào liều từ giảm lo âu đến gây ngủ, và các rủi ro đã được công nhận về dung nạp và phụ thuộc. Đây là một chủ đề tham khảo-giáo dục cho điều dưỡng sức khỏe tâm thần và không cung cấp hướng dẫn về liều lượng hoặc điều trị cá nhân hóa.

Key concepts

• Benzodiazepine
• Thuốc gây ngủ Z-drug
• Tăng cường thụ thể GABA-A
• Giải lo âu, an thần và gây ngủ phụ thuộc liều
• Dung nạp và phụ thuộc
• Hội chứng cai

Mechanisms

Hầu hết các tác nhân trong nhóm này hoạt động trên thụ thể GABA-A: các benzodiazepine và các Z-drug liên quan liên kết với các vị trí dị lập thể và tăng cường tác dụng ức chế của GABA, làm tăng dẫn truyền chloride và làm giảm kích thích thần kinh. Điều này tạo ra một phổ tác dụng phụ thuộc vào liều, từ giảm lo âu ở liều thấp hơn qua an thần đến gây ngủ và, ở liều cao, ức chế hệ thần kinh trung ương rõ rệt. Khi sử dụng liên tục, có thể phát triển dung nạp và phụ thuộc thể chất có thể xảy ra, do đó việc ngừng đột ngột có thể gây ra hội chứng cai.

Clinical relevance

Đối với các y tá, các tác nhân này được sử dụng trong việc quản lý ngắn hạn lo âu, kích động và mất ngủ, và việc hiểu rõ nhóm thuốc này hỗ trợ việc quan sát tình trạng an thần và suy hô hấp, nhận biết dung nạp và phụ thuộc, và giáo dục về các rủi ro khi sử dụng lâu dài và ngừng thuốc đột ngột. Nội dung ở đây mô tả nhóm thuốc để tham khảo và giáo dục và không phải là cơ sở để kê đơn hoặc đưa ra các quyết định điều trị cá nhân.

Epidemiology

Các benzodiazepine và các thuốc gây ngủ liên quan được kê đơn rộng rãi, và những lo ngại về việc sử dụng lâu dài, phụ thuộc và cai thuốc đã định hình hướng dẫn theo hướng thận trọng và thời gian sử dụng hạn chế. Lo âu cũng thường xuyên đi kèm với trầm cảm, điều này mở rộng các bối cảnh lâm sàng mà các tác nhân này được xem xét.

History

Barbiturat là thuốc an thần-gây ngủ chủ đạo vào đầu thế kỷ XX nhưng có biên độ an toàn hẹp. Sự ra đời của các benzodiazepine, bắt đầu với chlordiazepoxide và diazepam vào khoảng năm 1960, đã mang lại biên độ an toàn rộng hơn và phần lớn đã thay thế barbiturat; việc nhận biết sau đó về dung nạp và phụ thuộc, và sự xuất hiện sau này của các thuốc gây ngủ Z-drug, đã tinh chỉnh cách sử dụng và theo dõi nhóm thuốc này.

Debates

Làm thế nào để cân bằng rủi ro phụ thuộc benzodiazepine với việc giảm triệu chứng?

Benzodiazepine có hiệu quả đối với lo âu và mất ngủ ngắn hạn nhưng tiềm ẩn rủi ro về dung nạp, phụ thuộc và hội chứng cai, thúc đẩy tranh luận về thời gian sử dụng thích hợp và các chiến lược quản lý phụ thuộc.

Key figures

• Michael Soyka
• Ned H. Kalin
• Stephen M. Stahl

Seminal works

• soyka-2017

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa thuốc giải lo âu và thuốc an thần-gây ngủ là gì?

Các thuật ngữ này mô tả các tác dụng trên một phổ phụ thuộc liều hơn là các nhóm thuốc hoàn toàn riêng biệt: ở liều thấp hơn, một tác nhân có thể làm giảm lo âu (giải lo âu), và ở liều cao hơn, cùng một tác nhân có thể tạo ra sự an thần và giấc ngủ (an thần và gây ngủ). Nhiều benzodiazepine có thể thực hiện cả hai.

Tại sao benzodiazepine thường được khuyến nghị sử dụng ngắn hạn?

Vì việc sử dụng liên tục có thể dẫn đến dung nạp và phụ thuộc thể chất, và việc ngừng đột ngột có thể gây ra hội chứng cai, hướng dẫn thường ưu tiên sự thận trọng và thời gian sử dụng hạn chế. Các quyết định về việc sử dụng và thời gian là các vấn đề lâm sàng cá nhân nằm ngoài phạm vi của mục tham khảo này.