Albumin huyết thanh và chức năng tổng hợp của gan

Albumin là protein huyết tương dồi dào nhất và được tổng hợp gần như hoàn toàn bởi gan. Vì nó phản ánh khả năng tạo protein của tế bào gan, albumin huyết thanh — cùng với thời gian prothrombin, đo lường các yếu tố đông máu mà gan cũng tạo ra — là một trong số ít các dấu hiệu trong xét nghiệm chức năng gan thực sự báo cáo chức năng tổng hợp của gan hơn là tổn thương hoặc thanh thải. Albumin giảm trong bệnh gan mạn tính báo hiệu sự mất đi dự trữ chức năng.

Definition

Albumin huyết thanh là protein huyết tương chính, được tổng hợp bởi tế bào gan, duy trì áp lực keo huyết tương và liên kết, vận chuyển nhiều phối tử; nồng độ của nó được sử dụng làm chỉ số chức năng tổng hợp của gan, với lưu ý rằng một số yếu tố không do gan cũng ảnh hưởng đến nó.

Scope

Mục này bao gồm quá trình tổng hợp, chức năng và chuyển hóa của albumin, lý do tại sao nó được dùng làm chỉ số chức năng tổng hợp của gan, và các yếu tố không do gan quan trọng khác cũng làm giảm albumin huyết thanh. Nó xem xét albumin như một chủ đề hóa sinh lâm sàng và không phải là hướng dẫn để diễn giải kết quả của một cá nhân.

Core questions

• Albumin được tổng hợp ở đâu và như thế nào, và các chức năng sinh lý chính của nó là gì?
• Tại sao albumin được sử dụng làm dấu hiệu chức năng tổng hợp của gan?
• Những yếu tố không do gan nào làm giảm albumin huyết thanh và gây khó khăn cho việc diễn giải nó?
• Albumin và thời gian prothrombin bổ sung cho nhau như thế nào với tư cách là các chỉ số chức năng tổng hợp?

Key concepts

• Tổng hợp albumin ở gan
• Áp lực keo huyết tương (áp lực thẩm thấu keo)
• Liên kết và vận chuyển phối tử (bao gồm bilirubin không liên hợp và thuốc)
• Thời gian bán hủy trong huyết tương dài (~3 tuần)
• Dấu hiệu chức năng tổng hợp so với dấu hiệu tổn thương
• Chất phản ứng pha cấp tính âm tính
• Các yếu tố gây nhiễu: viêm, dinh dưỡng, mất qua thận và đường tiêu hóa, pha loãng

Mechanisms

Albumin được tổng hợp trong tế bào gan và tiết vào huyết tương, nơi nó là yếu tố đóng góp chủ yếu vào áp lực thẩm thấu keo (áp lực keo) và hoạt động như một chất mang cho nhiều phối tử nội sinh và ngoại sinh, bao gồm bilirubin không liên hợp, axit béo, hormone và nhiều loại thuốc. Thời gian bán hủy trong huyết tương của nó khoảng ba tuần, vì vậy nồng độ trong huyết thanh thay đổi chậm và giá trị thấp trong bệnh gan mạn tính phản ánh sự mất khả năng tổng hợp kéo dài hơn là tổn thương cấp tính. Vì quá trình tổng hợp phụ thuộc vào các tế bào gan hoạt động, albumin được xếp cùng với thời gian prothrombin — phản ánh các yếu tố đông máu được tổng hợp ở gan và đáp ứng nhanh hơn — như một dấu hiệu của chức năng tổng hợp. Tuy nhiên, albumin cũng là một chất phản ứng pha cấp tính âm tính mà quá trình tổng hợp của nó giảm trong tình trạng viêm, và nồng độ trong huyết thanh của nó bị giảm do suy dinh dưỡng, mất qua thận (hội chứng thận hư), mất qua đường tiêu hóa và pha loãng, vì vậy albumin thấp không đặc hiệu cho bệnh gan.

Clinical relevance

Albumin huyết thanh là một thành phần tiêu chuẩn của xét nghiệm chức năng gan và là một trong số ít các chỉ số thực sự về chức năng tổng hợp. Mục này giải thích albumin là gì, cách nó được tạo ra và tại sao nó được sử dụng làm dấu hiệu chức năng tổng hợp; nó mô tả cách dấu hiệu này được tạo ra và diễn giải ở cấp độ hóa sinh và các mẫu hình, và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị bất kỳ cá nhân nào.

Epidemiology

Albumin huyết thanh thấp (hạ albumin máu) thường gặp ở những người nhập viện và mắc bệnh mạn tính và phát sinh từ sự kết hợp của giảm tổng hợp, viêm, tái phân bố và mất mát; trong bệnh gan mạn tính, albumin giảm theo dõi sự mất đi dự trữ chức năng và góp phần vào các điểm số tiên lượng tổng hợp.

Evidence & guidelines

Các đánh giá về albumin trong bệnh gan mạn tính và hướng dẫn lâm sàng về hóa học gan mô tả vai trò của nó như một dấu hiệu chức năng tổng hợp và nhiều yếu tố không do gan phải được xem xét khi diễn giải giá trị thấp.

History

Albumin là một trong những protein huyết tương đầu tiên được đặc trưng và định lượng, và việc công nhận nó là một protein được tổng hợp ở gan với thời gian bán hủy dài đã thiết lập vai trò lâu dài của nó như một chỉ số về khả năng tổng hợp của gan trong xét nghiệm chức năng gan thông thường.

Debates

Albumin huyết thanh có đặc hiệu như thế nào với tư cách là dấu hiệu chức năng gan?

Vì albumin cũng là một chất phản ứng pha cấp tính âm tính và bị giảm do viêm, suy dinh dưỡng, và mất qua thận hoặc đường tiêu hóa, nồng độ thấp không đặc hiệu cho suy giảm tổng hợp ở gan, và việc diễn giải nó đòi hỏi phải tính đến các yếu tố gây nhiễu này.

Seminal works

• spinella-2015

Frequently asked questions

Tại sao albumin được coi là dấu hiệu chức năng gan trong khi hầu hết các xét nghiệm gan thì không?

Albumin được tổng hợp bởi gan, vì vậy nồng độ của nó phản ánh khả năng tạo protein của tế bào gan; điều này trái ngược với các aminotransferase và alkaline phosphatase, vốn phản ánh tổn thương hoặc ứ mật hơn là chức năng.

Albumin thấp luôn có nghĩa là bệnh gan phải không?

Không. Albumin là một chất phản ứng pha cấp tính âm tính và cũng bị giảm do viêm, suy dinh dưỡng, pha loãng, và mất protein qua thận hoặc đường tiêu hóa, vì vậy giá trị thấp phải được diễn giải cùng với các nguyên nhân khác này.