Đánh giá chức năng gan

Đánh giá chức năng gan sử dụng một nhóm các xét nghiệm huyết thanh để đánh giá tổn thương gan, ứ mật và khả năng tổng hợp. Các chất phân tích phổ biến bao gồm các aminotransferase (ALT và AST), phosphatase kiềm, gamma-glutamyl transferase, bilirubin, albumin và thời gian prothrombin, mỗi chất phản ánh một khía cạnh khác nhau của sức khỏe gan.

Definition

Đánh giá chức năng gan là việc đo lường và diễn giải các dấu ấn huyết thanh về tổn thương tế bào gan, tắc nghẽn đường mật, và khả năng tổng hợp và bài tiết của gan.

Scope

Chủ đề này bao gồm bảng xét nghiệm gan tiêu chuẩn và cách các thành phần của nó được nhóm thành các mô hình tổn thương tế bào gan, ứ mật và suy giảm chức năng tổng hợp. Nó cũng lưu ý rằng một số 'xét nghiệm chức năng gan' được gọi phổ biến thực sự phản ánh tổn thương hơn là chức năng. Nó được trình bày như một tài liệu tham khảo về y học xét nghiệm và không cung cấp các ngưỡng chẩn đoán hoặc lời khuyên quản lý.

Core questions

• Những chất phân tích nào phản ánh tổn thương tế bào gan so với ứ mật so với chức năng tổng hợp?
• Tại sao các aminotransferase là dấu ấn của tổn thương chứ không phải của chức năng?
• Albumin và thời gian prothrombin cho biết khả năng tổng hợp của gan như thế nào?
• Tỷ lệ chất phân tích đơn giản được sử dụng để ước tính xơ hóa gan không xâm lấn như thế nào?

Key concepts

• Aminotransferase (ALT, AST)
• Phosphatase kiềm và gamma-glutamyl transferase
• Bilirubin (liên hợp và không liên hợp)
• Albumin và thời gian prothrombin là các dấu ấn tổng hợp
• Mô hình tế bào gan so với ứ mật
• Các chỉ số xơ hóa không xâm lấn (ví dụ: FIB-4)

Mechanisms

Các aminotransferase là các enzyme nội bào của tế bào gan được giải phóng vào huyết thanh khi các tế bào gan bị tổn thương, vì vậy sự tăng cao của chúng đánh dấu tổn thương tế bào gan chứ không phải chức năng per se (pratt-2000). Phosphatase kiềm và gamma-glutamyl transferase tăng chủ yếu trong ứ mật, trong khi bilirubin phản ánh sự cân bằng giữa sự phân hủy huyết sắc tố, liên hợp ở gan và bài tiết qua mật. Chức năng tổng hợp thực sự được đánh giá bằng nồng độ albumin và thời gian prothrombin, phụ thuộc vào các yếu tố đông máu được sản xuất tại gan. Các kết hợp của các chất phân tích thông thường, chẳng hạn như chỉ số FIB-4 kết hợp các aminotransferase, số lượng tiểu cầu và tuổi, được sử dụng để ước tính xơ hóa gan mà không cần sinh thiết (vallet-pichard-2007; rifai-tietz-2017).

Clinical relevance

Các bảng xét nghiệm gan là công cụ hàng đầu để phát hiện và mô tả bệnh gan cũng như theo dõi diễn biến của nó. Mục này giải thích từng thành phần đại diện cho điều gì và cách mô hình, chứ không phải bất kỳ giá trị đơn lẻ nào, truyền tải thông tin; đây là một tài liệu tham khảo và không cung cấp ngưỡng chẩn đoán hoặc hướng dẫn điều trị cho bất kỳ cá nhân nào.

Evidence & guidelines

Việc diễn giải các enzyme gan bất thường theo mô hình tế bào gan hoặc ứ mật tuân theo các đánh giá lâm sàng và tài liệu tham khảo đã được thiết lập (pratt-2000; rifai-tietz-2017), và việc ước tính xơ hóa không xâm lấn từ các chất phân tích thông thường được hỗ trợ bởi các nghiên cứu xác nhận như các nghiên cứu về chỉ số FIB-4 (vallet-pichard-2007).

Seminal works

• pratt-2000
• rifai-tietz-2017

Frequently asked questions

Các 'xét nghiệm chức năng gan' có thực sự đo lường chức năng gan không?

Chỉ một phần; các aminotransferase và phosphatase kiềm cho biết tổn thương tế bào hoặc ứ mật, trong khi chức năng tổng hợp thực sự được phản ánh bởi albumin và thời gian prothrombin.

Điều gì phân biệt mô hình tế bào gan với mô hình ứ mật?

Sự tăng chủ yếu của các aminotransferase gợi ý tổn thương tế bào gan, trong khi sự tăng chủ yếu của phosphatase kiềm và gamma-glutamyl transferase gợi ý quá trình ứ mật; mô hình này hướng dẫn đánh giá thêm.