Chức năng gan và các dấu ấn enzyme gan
Chức năng gan và các dấu ấn enzyme gan là một nhóm các chất phân tích trong huyết thanh — phổ biến nhất là các aminotransferase (ALT, AST), alkaline phosphatase, gamma-glutamyl transferase, bilirubin và albumin — được sử dụng để phát hiện, đặc trưng hóa và theo dõi tổn thương và rối loạn chức năng gan. Theo quy ước, được nhóm lại thành các xét nghiệm chức năng gan, các dấu ấn này không đo lường một chức năng duy nhất mà thay vào đó báo cáo sự kết hợp của rò rỉ tế bào gan, cảm ứng enzyme ứ mật, thanh thải sắc tố và khả năng tổng hợp.
Definition
Các xét nghiệm chức năng gan là một nhóm các phép đo sinh hóa huyết thanh — các aminotransferase, alkaline phosphatase, gamma-glutamyl transferase, bilirubin và albumin cùng với các chất khác — được sử dụng cùng nhau để sàng lọc, phân loại và theo dõi các rối loạn của gan và đường mật.
Scope
Lĩnh vực này định hướng người đọc về tổng thể nhóm xét nghiệm sinh hóa: mỗi dấu ấn phản ánh điều gì, cách các dấu ấn được đọc theo các mẫu thông thường (tổn thương tế bào gan so với ứ mật), và những giới hạn khái niệm khi gọi chúng là các xét nghiệm chức năng. Nó liên kết đến các mục chủ đề chi tiết cho từng chất phân tích riêng lẻ. Nó coi nhóm xét nghiệm này là một chủ đề tham khảo hóa sinh lâm sàng và không phải là hướng dẫn để diễn giải kết quả của bất kỳ cá nhân nào.
Sub-topics
Core questions
- Mỗi dấu ấn trong nhóm xét nghiệm thực sự phản ánh điều gì ở cấp độ mô và phân tử?
- Các dấu ấn được đọc cùng nhau như thế nào để phân biệt tổn thương tế bào gan với tổn thương ứ mật?
- Tại sao các dấu ấn này là dấu ấn của tổn thương và thanh thải, và những dấu ấn nào (albumin, đông máu) thực sự phản ánh chức năng tổng hợp?
- Giới hạn về độ nhạy và độ đặc hiệu của nhóm xét nghiệm trong việc phát hiện bệnh gan là gì?
Key concepts
- Mẫu tổn thương tế bào gan so với ứ mật
- Các dấu ấn tổn thương (rò rỉ enzyme) so với các dấu ấn chức năng (tổng hợp, thanh thải)
- Các aminotransferase (ALT, AST) là các enzyme rò rỉ từ bào tương và ty thể
- Các dấu ấn ứ mật (alkaline phosphatase, gamma-glutamyl transferase)
- Bilirubin như một thước đo thanh thải sắc tố
- Albumin và thời gian prothrombin như các chỉ số về khả năng tổng hợp
- Khoảng tham chiếu và tỷ lệ R để phân loại mẫu
Mechanisms
Nhóm xét nghiệm này kết hợp các dấu ấn có nguồn gốc cơ bản khác nhau. Các aminotransferase là các enzyme nội bào rò rỉ vào huyết thanh khi màng tế bào gan bị tổn thương, do đó sự tăng lên của chúng báo hiệu tổn thương tế bào gan chứ không phải mất chức năng. Alkaline phosphatase và gamma-glutamyl transferase được cảm ứng và giải phóng trong tình trạng ứ mật, khi dòng chảy mật bị suy giảm. Bilirubin phản ánh khả năng của gan trong việc hấp thu, liên hợp và bài tiết sắc tố có nguồn gốc từ quá trình dị hóa heme. Albumin và các yếu tố đông máu, được tổng hợp bởi tế bào gan, là những dấu ấn thực sự báo cáo chức năng tổng hợp, và chúng chỉ giảm khi một phần lớn dự trữ gan bị mất. Đọc các dấu ấn này cùng nhau theo các mẫu — chủ yếu là aminotransferase tăng cao so với chủ yếu là alkaline phosphatase tăng cao — là cơ sở khái niệm của nhóm xét nghiệm này.
Clinical relevance
Nhóm enzyme gan là một trong những bộ xét nghiệm cận lâm sàng được yêu cầu thường xuyên nhất, và việc hiểu rõ mỗi dấu ấn phản ánh điều gì là nền tảng cho hóa sinh lâm sàng. Lĩnh vực này mô tả ý nghĩa hóa sinh và cách nhóm các dấu ấn theo quy ước; nó giải thích cách nhóm xét nghiệm được tạo ra và diễn giải ở cấp độ các mẫu và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị bất kỳ cá nhân nào.
Epidemiology
Các chỉ số hóa học gan bất thường phổ biến trong dân số nói chung, thường được phát hiện tình cờ ở những người không có triệu chứng, và tỷ lệ mắc bệnh của chúng đã tăng lên cùng với bệnh gan nhiễm mỡ liên quan đến rối loạn chức năng chuyển hóa; việc đánh giá thích hợp các bất thường tình cờ như vậy là chủ đề của các hướng dẫn lâm sàng chuyên biệt.
Evidence & guidelines
Các hướng dẫn chuyên môn chính, bao gồm hướng dẫn lâm sàng của Hiệp hội Tiêu hóa Hoa Kỳ về đánh giá các chỉ số hóa học gan bất thường, định hình cách nhóm xét nghiệm nên được diễn giải và thực hiện, trong khi các bài đánh giá tổng quan và sách giáo khoa hóa học lâm sàng tiêu chuẩn mô tả hóa sinh của từng dấu ấn.
History
Việc sử dụng các enzyme huyết thanh để phát hiện tổn thương gan đã phát triển trong suốt giữa thế kỷ XX khi các aminotransferase và alkaline phosphatase được đặc trưng hóa và tiêu chuẩn hóa để sử dụng trong lâm sàng; thuật ngữ thông thường xét nghiệm chức năng gan đã tồn tại mặc dù hầu hết các dấu ấn trong nhóm xét nghiệm đo lường tổn thương hoặc thanh thải chứ không phải chức năng, một thuật ngữ sai được công nhận trong hóa học lâm sàng.
Debates
- Các xét nghiệm chức năng gan có bị đặt tên sai không?
- Hầu hết các dấu ấn trong nhóm xét nghiệm thông thường (aminotransferase, alkaline phosphatase, bilirubin) phản ánh tổn thương hoặc suy giảm thanh thải chứ không phải chức năng tổng hợp của gan; các nhà bình luận lưu ý rằng chỉ albumin và các chỉ số đông máu mới thực sự đo lường chức năng, và thuật ngữ hóa học gan thường được ưu tiên hơn.
Related topics
Seminal works
- pratt-kaplan-2000
- kwo-2017
Frequently asked questions
- Các xét nghiệm chức năng gan có thực sự đo lường chức năng gan không?
- Hầu hết là không. Các aminotransferase, alkaline phosphatase và bilirubin phản ánh tổn thương tế bào gan, ứ mật hoặc suy giảm thanh thải sắc tố; chỉ albumin và các yếu tố đông máu mới thực sự phản ánh chức năng tổng hợp của gan.
- Điều gì phân biệt mẫu tổn thương tế bào gan với mẫu tổn thương ứ mật?
- Mẫu tổn thương tế bào gan chủ yếu là tăng aminotransferase (ALT, AST), trong khi mẫu tổn thương ứ mật chủ yếu là tăng alkaline phosphatase và gamma-glutamyl transferase; mức độ tăng tương đối được sử dụng để phân loại mẫu.