Phẫu thuật thanh quản và phẫu thuật giọng nói

Phẫu thuật thanh quản điều trị các rối loạn của thanh quản ảnh hưởng đến giọng nói, đường thở và nuốt, và nhánh tập trung vào giọng nói của nó – phẫu thuật giọng nói – nhằm mục đích cụ thể là phục hồi hoặc cải thiện chức năng rung của dây thanh âm. Thực hành hiện đại dựa trên sự hiểu biết phân lớp về vi giải phẫu dây thanh âm và được chia rộng rãi thành vi phẫu nội thanh quản các mô dây thanh âm và phẫu thuật khung thanh quản nhằm định vị lại hoặc hỗ trợ các sụn.

Definition

Phẫu thuật giọng nói là phẫu thuật được thực hiện chủ yếu để phục hồi hoặc cải thiện giọng nói, bao gồm vi phẫu thanh âm các lớp dây thanh âm và phẫu thuật khung thanh quản (tạo hình thanh quản/tạo hình sụn giáp) làm thay đổi vị trí hoặc độ căng của dây thanh âm thông qua khung xương thanh quản.

Scope

Mục này bao gồm các nguyên tắc của phẫu thuật giọng nói và phẫu thuật khung thanh quản: mô hình thân-vỏ của cấu trúc dây thanh âm làm nền tảng cho kỹ thuật bảo tồn mô, các phương pháp vi phẫu thanh quản đối với các tổn thương dây thanh âm lành tính, và các thủ thuật khung như tạo hình sụn giáp cho tình trạng suy giảm khe thanh môn. Đây là một chủ đề khái niệm và phương pháp luận và mang tính giáo dục tham khảo hơn là hướng dẫn lâm sàng.

Core questions

• Vi giải phẫu phân lớp (thân-vỏ) của dây thanh âm quy định kỹ thuật phẫu thuật bảo tồn mô như thế nào?
• Điều gì phân biệt vi phẫu nội thanh quản các tổn thương dây thanh âm với phẫu thuật khung thanh quản?
• Khi nào phẫu thuật, thay vì trị liệu giọng nói, là thích hợp trong việc quản lý chứng khó phát âm?

Key concepts

• Mô hình thân-vỏ của dây thanh âm
• Khoang Reinke (lớp đệm niêm mạc nông)
• Sóng niêm mạc
• Vi phẫu thanh âm
• Vi phẫu thanh quản
• Tạo hình sụn giáp trung gian hóa
• Suy giảm khe thanh môn
• Liệt dây thanh âm

Key theories

Mô hình thân-vỏ (phân lớp) của dây thanh âm

Hirano mô tả dây thanh âm là một cấu trúc phân lớp trong đó một lớp vỏ niêm mạc mềm dẻo rung động trên một thân cứng hơn; việc bảo tồn lớp đệm niêm mạc nông (khoang Reinke) trong quá trình phẫu thuật là rất cần thiết để duy trì sóng niêm mạc và chất lượng giọng nói, điều này làm nền tảng cho các nguyên tắc bảo tồn mô của vi phẫu thanh âm.

Phẫu thuật khung thanh quản (tạo hình sụn giáp)

Isshiki đề xuất thay đổi giọng nói bằng cách phẫu thuật trên khung sụn thanh quản thay vì niêm mạc dây thanh âm – ví dụ như trung gian hóa một nếp gấp bị liệt (tạo hình sụn giáp loại I) để cải thiện sự đóng khe thanh môn – thiết lập phẫu thuật khung như một chiến lược phẫu thuật giọng nói riêng biệt.

Mechanisms

Giọng nói được tạo ra khi không khí thở ra làm cho niêm mạc dây thanh âm rung động theo sóng (sóng niêm mạc) trên dây chằng và cơ bên dưới. Vi phẫu thanh âm sử dụng vi phẫu thanh quản treo và các dụng cụ tinh xảo hoặc laser để loại bỏ các tổn thương lành tính như hạt, polyp hoặc u nang trong khi bảo tồn lớp đệm niêm mạc nông, do đó sóng niêm mạc được duy trì. Phẫu thuật khung thanh quản thay vào đó sửa đổi khung sụn: trong tạo hình sụn giáp trung gian hóa, một vật cấy ghép được đặt qua một cửa sổ trong sụn giáp đẩy một nếp gấp bị liệt hoặc cong về phía đường giữa, cải thiện sự đóng khe thanh môn mà không cần phẫu thuật trên chính niêm mạc rung động.

Clinical relevance

Các thủ thuật phẫu thuật thanh quản và phẫu thuật giọng nói giải quyết chứng khó phát âm và suy giảm khe thanh môn làm suy yếu giao tiếp và, trong một số trường hợp, bảo vệ đường thở trong khi nuốt. Hướng dẫn về khó phát âm của AAO-HNS đặt phẫu thuật trong một lộ trình rộng hơn bao gồm đánh giá và trị liệu giọng nói. Mục này giải thích các nguyên tắc phẫu thuật để tham khảo và không chỉ đạo chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Khó phát âm phổ biến trong dân số và đặc biệt phổ biến ở những người sử dụng giọng nói chuyên nghiệp như giáo viên và nghệ sĩ biểu diễn; hướng dẫn của AAO-HNS tóm tắt tần suất và tác động của nó. Tập hợp con bệnh nhân tiến hành phẫu thuật nhỏ hơn và phụ thuộc vào chẩn đoán và đáp ứng với các biện pháp bảo tồn.

Evidence & guidelines

Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng của Học viện Tai Mũi Họng và Phẫu thuật Đầu Cổ Hoa Kỳ về Khàn tiếng (Khó phát âm) Cập nhật định hình việc đánh giá các rối loạn giọng nói và vai trò của phẫu thuật cùng với trị liệu giọng nói. Nó được trích dẫn để định hướng độc giả đến bằng chứng hiện tại chứ không phải là hướng dẫn điều trị.

History

Mô hình phân lớp vi giải phẫu dây thanh âm của Hirano vào những năm 1970 đã biến đổi phẫu thuật thanh quản bằng cách chỉ ra lý do tại sao việc bảo tồn lớp vỏ niêm mạc lại quan trọng đối với giọng nói, tạo ra vi phẫu thanh âm bảo tồn mô. Song song đó, tạo hình sụn giáp của Isshiki đã giới thiệu phẫu thuật khung như một cách để định vị lại các nếp gấp, và những cải tiến sau này trong vi phẫu thanh quản, laser và đo lường kết quả đã mở rộng phẫu thuật giọng nói cho các nghệ sĩ biểu diễn và các tổn thương phức tạp.

Key figures

• Minoru Hirano
• Nobuhiko Isshiki
• Steven Zeitels

Seminal works

• hirano-1974
• isshiki-1974
• stachler-2018

Frequently asked questions

Phẫu thuật giọng nói là gì?

Phẫu thuật giọng nói là phẫu thuật được thực hiện chủ yếu để phục hồi hoặc cải thiện giọng nói, bằng cách loại bỏ các tổn thương dây thanh âm lành tính trong khi bảo tồn niêm mạc rung động hoặc bằng cách điều chỉnh khung sụn thanh quản để cải thiện cách các dây thanh âm gặp nhau.

Tại sao việc bảo tồn lớp vỏ dây thanh âm lại quan trọng đến vậy?

Lớp vỏ niêm mạc mềm dẻo rung động trên thân cứng hơn của dây thanh âm để tạo ra âm thanh; nếu lớp nông bị sẹo hoặc bị loại bỏ, sóng niêm mạc bị gián đoạn và chất lượng giọng nói bị ảnh hưởng, đó là lý do tại sao kỹ thuật hiện đại bảo tồn lớp này.