Nội soi thanh quản và Đặt nội khí quản

Nội soi thanh quản là kỹ thuật bộc lộ lối vào thanh quản để có thể đưa ống nội khí quản vào dưới tầm nhìn, và đặt nội khí quản là việc đặt một ống có bóng chèn vào khí quản để cố định và cách ly đường thở. Cùng với nhau, chúng là phương pháp tham chiếu để kiểm soát đường thở dứt điểm trong gây mê toàn thân.

Definition

Đặt nội khí quản là việc đưa một ống có bóng chèn qua thanh quản vào khí quản, thường dưới tầm nhìn nội soi thanh quản, để duy trì đường thở thông thoáng và cho phép thông khí kiểm soát.

Scope

Chủ đề này bao gồm nội soi thanh quản trực tiếp và nội soi thanh quản video, phân loại mức độ nhìn thấy khi nội soi thanh quản, các bước và xác nhận đặt nội khí quản, cũng như vai trò so sánh của nội soi thanh quản video. Đây là mô tả tham khảo về các kỹ thuật và cơ sở bằng chứng của chúng, không phải là một hướng dẫn thủ thuật hay hướng dẫn lựa chọn thiết bị.

Core questions

• Nội soi thanh quản bộc lộ thanh quản để đặt ống như thế nào?
• Tầm nhìn nội soi thanh quản được phân loại và liên quan đến mức độ khó như thế nào?
• Nội soi thanh quản video so sánh với nội soi thanh quản trực tiếp như thế nào?

Key concepts

• Nội soi thanh quản trực tiếp
• Nội soi thanh quản video
• Phân loại Cormack-Lehane
• Ống nội khí quản có bóng chèn
• Xác nhận bằng đo khí CO2 cuối thì thở ra
• Căn chỉnh trục và tư thế ngửi
• Thành công ngay lần đầu

Mechanisms

Trong nội soi thanh quản trực tiếp, người thực hiện sử dụng lưỡi đèn nội soi thanh quản để đẩy lưỡi và căn chỉnh các trục miệng, hầu, và thanh quản để có thể nhìn thấy thanh môn và đưa ống qua giữa các dây thanh âm. Mức độ nhìn thấy được mô tả bằng phân loại Cormack-Lehane, liên kết mức độ nhìn thấy với mức độ khó dự kiến (Cormack-Lehane, 1984). Nội soi thanh quản video sử dụng một camera ở đầu lưỡi đèn để cung cấp tầm nhìn gián tiếp không yêu cầu căn chỉnh trục đường nhìn tương tự, thường cải thiện khả năng nhìn thấy thanh môn. Vị trí đặt nội khí quản chính xác được xác nhận một cách khách quan, chủ yếu bằng carbon dioxide cuối thì thở ra duy trì (Apfelbaum, 2022).

Clinical relevance

Đặt nội khí quản cung cấp một đường thở được cố định, cách ly và là trung tâm của gây mê toàn thân cho nhiều thủ thuật; lựa chọn kỹ thuật và xác nhận vị trí đặt được đề cập trong hướng dẫn về đường thở khó (Apfelbaum, 2022; Frerk, 2015). Mục này mang tính mô tả và không phải là lời khuyên lâm sàng cá nhân hóa.

Epidemiology

Một đánh giá hệ thống của Cochrane cho thấy nội soi thanh quản video, so với nội soi thanh quản trực tiếp ở người lớn, có liên quan đến việc cải thiện tầm nhìn thanh môn và giảm số lần đặt nội khí quản thất bại và khó khăn (Hansel, 2022).

Evidence & guidelines

Các hướng dẫn của Hiệp hội Đường thở Khó và ASA cấu trúc việc đặt nội khí quản xoay quanh các lần thử có kế hoạch, hạn chế các lần thử gây chấn thương lặp đi lặp lại và xác nhận vị trí; bằng chứng từ đánh giá hệ thống ủng hộ vai trò có lợi của nội soi thanh quản video trong nhiều trường hợp (Frerk, 2015; Apfelbaum, 2022; Hansel, 2022).

History

Nội soi thanh quản và đặt nội khí quản đã được thiết lập trong suốt thế kỷ XX khi gây mê phát triển; phân loại Cormack-Lehane về tầm nhìn thanh quản (1984) đã chuẩn hóa mô tả về mức độ khó, và việc giới thiệu nội soi thanh quản video sau này đã mở rộng các kỹ thuật có sẵn (Cormack-Lehane, 1984; Hansel, 2022).

Debates

Nội soi thanh quản video có nên thay thế nội soi thanh quản trực tiếp làm phương pháp mặc định không?

Bằng chứng từ đánh giá hệ thống cho thấy nội soi thanh quản video cải thiện tầm nhìn và giảm tỷ lệ đặt nội khí quản thất bại, nhưng các câu hỏi về việc sử dụng thường quy, đào tạo, chi phí và thiết bị tốt nhất vẫn đang được thảo luận.

Seminal works

• cormack-lehane-1984
• frerk-2015
• hansel-2022

Frequently asked questions

Vị trí đặt ống nội khí quản chính xác được xác nhận như thế nào?

Carbon dioxide cuối thì thở ra duy trì trên máy đo khí CO2 là xác nhận khách quan chính rằng ống nằm trong khí quản, cùng với các dấu hiệu lâm sàng; điều này được nhấn mạnh trong hướng dẫn về đường thở khó (Apfelbaum, 2022).

Nội soi thanh quản video có cải thiện kết quả đặt nội khí quản không?

Một đánh giá hệ thống của Cochrane báo cáo rằng nội soi thanh quản video cải thiện khả năng nhìn thấy thanh môn và giảm số lần đặt nội khí quản thất bại và khó khăn ở người lớn so với nội soi thanh quản trực tiếp (Hansel, 2022).