Giải phẫu đường thở và đánh giá tiền phẫu

Đánh giá đường thở tiền phẫu là quá trình đánh giá có cấu trúc về giải phẫu đường hô hấp trên và các đặc điểm của bệnh nhân, được thực hiện trước khi gây mê để dự đoán mức độ dễ dàng kiểm soát đường thở. Nó liên kết kiến thức về giải phẫu hầu, thanh quản và sọ mặt với các xét nghiệm tại giường nhằm ước tính khả năng khó khăn khi thông khí bằng mặt nạ, soi thanh quản hoặc đặt nội khí quản.

Definition

Đánh giá đường thở là việc thẩm định tiền phẫu về giải phẫu đường thở và các yếu tố dự báo lâm sàng để ước tính mức độ khó khăn khi thông khí bằng mặt nạ, soi thanh quản và đặt nội khí quản.

Scope

Chủ đề này bao gồm giải phẫu đường hô hấp trên có liên quan và các xét nghiệm tại giường được sử dụng trước khi gây mê, bao gồm tiền sử bệnh, độ mở miệng, tình trạng răng, phân loại Mallampati cải tiến, khoảng cách cằm-giáp và độ linh hoạt của cổ. Đây là mô tả tham khảo về cách đánh giá đường thở, không phải là một quy trình hoặc hướng dẫn chấm điểm cho từng bệnh nhân cụ thể.

Core questions

• Những cấu trúc giải phẫu nào quyết định mức độ dễ dàng khi soi thanh quản và đặt nội khí quản?
• Những đặc điểm tại giường nào được đánh giá để dự đoán đường thở khó?
• Các cấp độ hình ảnh soi thanh quản liên quan đến mức độ khó khăn của đường thở như thế nào?

Key concepts

• Giải phẫu đường hô hấp trên
• Phân loại Mallampati cải tiến
• Khoảng cách cằm-giáp
• Độ mở miệng và tình trạng răng
• Độ duỗi khớp chẩm-đội
• Phân loại soi thanh quản Cormack-Lehane
• Dự đoán đường thở đa biến

Mechanisms

Mức độ dễ dàng kiểm soát đường thở phụ thuộc vào hình dạng của miệng, hầu và thanh quản, cũng như khả năng căn chỉnh các trục miệng, hầu và thanh quản trong quá trình soi thanh quản. Các xét nghiệm tại giường đóng vai trò là thước đo gián tiếp của hình dạng này: phân loại Mallampati phản ánh khả năng nhìn thấy các cấu trúc hầu so với kích thước lưỡi, trong khi khoảng cách cằm-giáp, độ mở miệng và độ duỗi cổ thể hiện không gian và độ linh hoạt có sẵn để đưa ống soi thanh quản và căn chỉnh trục (Mallampati, 1985). Hệ thống Cormack-Lehane phân loại hình ảnh soi thanh quản thu được và cung cấp một thuật ngữ chung liên kết giải phẫu với mức độ khó khăn quan sát được (Cormack-Lehane, 1984).

Clinical relevance

Đánh giá đường thở tiền phẫu là một thành phần tiêu chuẩn của đánh giá gây mê và được tích hợp vào hướng dẫn xử trí đường thở khó như bước đầu tiên trong lập kế hoạch (Apfelbaum, 2022). Mục này mô tả việc đánh giá theo khái niệm và không thay thế cho phán đoán lâm sàng hoặc đánh giá cá nhân hóa.

Epidemiology

Các xét nghiệm tại giường riêng lẻ có độ nhạy và độ đặc hiệu khiêm tốn khi được sử dụng đơn độc, đó là lý do tại sao các hướng dẫn nhấn mạnh việc kết hợp nhiều đặc điểm thay vì chỉ dựa vào một dấu hiệu duy nhất (Apfelbaum, 2022; Mallampati, 1985).

Evidence & guidelines

Hướng dẫn về đường thở khó của ASA khuyến nghị tiền sử bệnh đường thở tập trung và khám thực thể trước khi gây mê để định hướng kế hoạch; dấu hiệu Mallampati và phân loại Cormack-Lehane là những công cụ tham chiếu lâu đời trong đánh giá này (Apfelbaum, 2022; Mallampati, 1985; Cormack-Lehane, 1984).

History

Dự đoán đường thở tại giường một cách có hệ thống đã được Mallampati và các cộng sự phổ biến vào năm 1985, những người đã đề xuất rằng khả năng nhìn thấy các cấu trúc hầu họng dự đoán mức độ khó khăn khi đặt nội khí quản. Phân loại Cormack và Lehane về hình ảnh thanh quản, được công bố vào năm 1984, đã đưa ra một thang đo mô tả bổ sung vẫn được tham chiếu rộng rãi (Mallampati, 1985; Cormack-Lehane, 1984).

Debates

Phân loại Mallampati tự nó đáng tin cậy đến mức nào?

Dấu hiệu Mallampati tại giường có độ chính xác và độ đồng thuận giữa các quan sát viên hạn chế khi đứng một mình, vì vậy tốt nhất nên được diễn giải cùng với các yếu tố dự báo khác hơn là một xét nghiệm quyết định.

Seminal works

• mallampati-1985
• cormack-lehane-1984
• apfelbaum-2022

Frequently asked questions

Phân loại Mallampati cải tiến là gì?

Đây là một thang điểm tại giường về mức độ có thể nhìn thấy các cấu trúc hầu (vòm miệng mềm, lưỡi gà, trụ amidan) khi bệnh nhân mở miệng và thè lưỡi; khả năng nhìn thấy giảm có liên quan đến khả năng khó khăn khi soi thanh quản cao hơn (Mallampati, 1985).

Một xét nghiệm đơn lẻ có thể dự đoán chính xác đường thở khó không?

Không có xét nghiệm tại giường đơn lẻ nào đủ chính xác khi đứng một mình; các hướng dẫn khuyến nghị kết hợp một số đặc điểm giải phẫu và lâm sàng trong quá trình đánh giá tiền phẫu (Apfelbaum, 2022).