Dự đoán đường thở khó

Dự đoán đường thở khó là nỗ lực nhằm xác định, trước khi gây mê, những bệnh nhân mà việc thông khí qua mặt nạ, đặt thiết bị trên thanh quản, soi thanh quản, đặt nội khí quản hoặc tiếp cận đường thở bằng phẫu thuật có thể sẽ khó khăn. Nó định nghĩa 'khó khăn' có nghĩa là gì đối với từng kỹ thuật và cân nhắc các yếu tố dự đoán lâm sàng để hỗ trợ lập kế hoạch trước.

Definition

Dự đoán đường thở khó là việc sử dụng tiền sử bệnh án, khám lâm sàng và các yếu tố nguy cơ để ước tính trước khả năng một hoặc nhiều kỹ thuật đường thở sẽ khó khăn, từ đó có thể lập kế hoạch gây mê phù hợp.

Scope

Chủ đề này bao gồm các định nghĩa về đường thở khó khăn qua các kỹ thuật, các yếu tố dự đoán liên quan đến thông khí qua mặt nạ khó khăn và đặt nội khí quản khó khăn, và lý do để dự đoán khó khăn để có thể chuẩn bị một kế hoạch phù hợp. Đây là một tài liệu tham khảo mang tính khái niệm và không quy định cách xử trí cho từng bệnh nhân cụ thể.

Core questions

• Đường thở khó được định nghĩa như thế nào đối với thông khí qua mặt nạ, soi thanh quản và đặt nội khí quản?
• Những yếu tố nào của bệnh nhân dự đoán thông khí qua mặt nạ khó và đặt nội khí quản khó?
• Tại sao việc dự đoán khó khăn lại thay đổi kế hoạch đường thở?

Key concepts

• Thông khí qua mặt nạ khó
• Soi thanh quản và đặt nội khí quản khó
• Khó khăn được dự đoán so với khó khăn không lường trước được
• Dự đoán nguy cơ đa biến
• Các yếu tố dự đoán: râu, béo phì, mất răng, tuổi tác, ngáy
• Độ nhạy hạn chế của các xét nghiệm đơn lẻ
• Lập kế hoạch đường thở trước

Mechanisms

Khó khăn phát sinh khi giải phẫu hoặc sinh lý cản trở một kỹ thuật nhất định, và các kỹ thuật khác nhau thất bại vì những lý do khác nhau, do đó việc dự đoán là đặc trưng cho từng kỹ thuật. Các phân tích đoàn hệ lớn xác định các yếu tố dự đoán độc lập về thông khí qua mặt nạ khó hoặc không thể thực hiện được, chẳng hạn như sự hiện diện của râu, chỉ số khối cơ thể, mất răng, tuổi tác và tiền sử ngáy, và việc kết hợp các yếu tố dự đoán sẽ cải thiện ước tính so với bất kỳ dấu hiệu đơn lẻ nào (Kheterpal, 2006). Bởi vì không có xét nghiệm nào có độ nhạy hoàn hảo, các hướng dẫn coi việc dự đoán là một công cụ để nâng cao sự chuẩn bị hơn là một sự đảm bảo (Apfelbaum, 2022).

Clinical relevance

Việc dự đoán khó khăn cho phép các bác sĩ lâm sàng lựa chọn kỹ thuật và chuẩn bị thiết bị cũng như kế hoạch cứu hộ trước khi gây mê, một cách tiếp cận được củng cố bởi các phát hiện kiểm toán cho thấy việc lập kế hoạch kém góp phần gây tổn thương đường thở (Cook, 2011). Mục này mang tính mô tả và không phải là cơ sở cho các quyết định cá nhân hóa.

Epidemiology

Thông khí qua mặt nạ khó khăn và không thể thực hiện được là không phổ biến nhưng có thể đo lường được; dữ liệu đoàn hệ định lượng tỷ lệ mắc và các yếu tố độc lập làm tăng nguy cơ (Kheterpal, 2006). Cuộc kiểm toán NAP4 cũng đã xem xét sự đóng góp của khó khăn không lường trước được vào các biến chứng lớn (Cook, 2011).

Evidence & guidelines

Các hướng dẫn về đường thở khó của ASA định nghĩa khó khăn qua các kỹ thuật và khuyến nghị đánh giá các yếu tố dự đoán trước khi gây mê để đưa ra chiến lược; các nghiên cứu đoàn hệ về thông khí qua mặt nạ khó cung cấp bằng chứng dự đoán hỗ trợ (Apfelbaum, 2022; Kheterpal, 2006).

History

Việc dự đoán bắt đầu với các dấu hiệu đơn lẻ tại giường bệnh như phân loại Mallampati vào những năm 1980 và tiến tới các mô hình đa biến được xây dựng từ các bộ dữ liệu lớn trong phẫu thuật, phản ánh sự công nhận rằng không có dấu hiệu đơn lẻ nào là đủ (Mallampati, 1985; Kheterpal, 2006).

Debates

Liệu khó khăn có thể được dự đoán đáng tin cậy trước không?

Nhiều trường hợp đường thở khó không được dự đoán mặc dù đã đánh giá, do đó việc dự đoán làm giảm nhưng không loại bỏ sự bất ngờ; điều này thúc đẩy việc luôn có một kế hoạch cứu hộ thay vì chỉ dựa vào dự đoán.

Seminal works

• kheterpal-2006
• mallampati-1985
• apfelbaum-2022

Frequently asked questions

Điều gì dự đoán thông khí qua mặt nạ khó?

Dữ liệu đoàn hệ xác định các yếu tố như sự hiện diện của râu, chỉ số khối cơ thể cao hơn, mất răng, tuổi cao hơn và tiền sử ngáy là các yếu tố dự đoán độc lập về thông khí qua mặt nạ khó hoặc không thể thực hiện được (Kheterpal, 2006).

Tại sao phải lập kế hoạch cho khó khăn ngay cả khi dự đoán là âm tính?

Bởi vì một phần đáng kể các trường hợp đường thở khó không được lường trước, các hướng dẫn và bằng chứng kiểm toán hỗ trợ việc luôn chuẩn bị một chiến lược cứu hộ bất kể nguy cơ dự đoán (Cook, 2011; Apfelbaum, 2022).