Đánh giá và Đo lường Đau

Đánh giá và đo lường đau là quá trình đánh giá có hệ thống về sự hiện diện và cường độ đau, chủ yếu thông qua báo cáo của bệnh nhân và, khi không thể tự báo cáo, thông qua các công cụ quan sát đã được xác nhận. Vì đau là một trải nghiệm chủ quan, việc đo lường nó là nền tảng cho việc quản lý đau cấp tính: nó hướng dẫn điều trị, hỗ trợ đánh giá lại và giúp việc chăm sóc có thể kiểm toán được.

Definition

Đánh giá và đo lường đau là quá trình phát hiện cơn đau và định lượng cường độ của nó, lý tưởng nhất là bằng cách tự báo cáo sử dụng các thang đo đã được xác nhận và, khi không thể tự báo cáo, bằng cách quan sát hành vi đã được xác nhận, để thông báo và đánh giá điều trị.

Scope

Chủ đề này bao gồm nguyên tắc báo cáo của bệnh nhân là tiêu chuẩn tham chiếu cho cơn đau, các thang đo cường độ tự báo cáo phổ biến và các công cụ quan sát được sử dụng khi bệnh nhân không thể giao tiếp, kể cả trong bệnh nặng. Đây là một mục tham khảo-giáo dục và không cung cấp ngưỡng điều trị hoặc hướng dẫn cá nhân hóa.

Core questions

• Tại sao tự báo cáo được coi là tiêu chuẩn tham chiếu để đo lường cơn đau?
• Các thang đo tự báo cáo phổ biến là gì, và điểm mạnh và hạn chế của chúng là gì?
• Cơn đau được đánh giá như thế nào khi bệnh nhân không thể giao tiếp, chẳng hạn như trong bệnh nặng?

Key concepts

• Đau là một trải nghiệm chủ quan
• Tự báo cáo là tiêu chuẩn tham chiếu
• Thang đo tương tự trực quan (VAS)
• Thang điểm số (NRS)
• Các công cụ đo lường đau dựa trên hành vi và quan sát
• Đánh giá lại sau điều trị

Mechanisms

Hiệp hội Quốc tế Nghiên cứu về Đau định nghĩa đau là một trải nghiệm cảm giác và cảm xúc chủ quan, điều này thiết lập báo cáo của bệnh nhân làm tham chiếu trung tâm để đo lường (Raja, 2020). Các thang đo tự báo cáo chuyển trải nghiệm này thành một giá trị có thể theo dõi theo thời gian; ví dụ, thang đo tương tự trực quan đã được xác nhận là một thước đo cường độ đau theo thang tỷ lệ (Price, 1983). Khi bệnh nhân không thể tự báo cáo, như trong trường hợp an thần hoặc bệnh nặng, các công cụ quan sát đã được xác nhận suy ra cơn đau từ hành vi; Công cụ Quan sát Đau Chăm sóc Đặc biệt là một công cụ như vậy đã được xác nhận ở bệnh nhân chăm sóc đặc biệt người lớn (Gélinas, 2006).

Clinical relevance

Đo lường đau đáng tin cậy là cơ sở để nhận biết cơn đau không được điều trị đầy đủ, điều chỉnh và đánh giá thuốc giảm đau, và kiểm toán chất lượng chăm sóc. Hướng dẫn chăm sóc đặc biệt khuyến nghị đánh giá thường xuyên bằng các công cụ đã được xác nhận, bao gồm các công cụ quan sát cho bệnh nhân không thể tự báo cáo (Devlin, 2018). Mục này mô tả các phương pháp đánh giá ở cấp độ tham chiếu cho mục đích giáo dục và đánh giá bằng chứng và không xác định ngưỡng hành động lâm sàng.

Evidence & guidelines

Hướng dẫn thực hành chăm sóc đặc biệt khuyến nghị đánh giá đau thường quy bằng các công cụ đã được xác nhận và, đối với bệnh nhân không thể giao tiếp, các công cụ hành vi đã được xác nhận như Công cụ Quan sát Đau Chăm sóc Đặc biệt (Devlin, 2018; Gélinas, 2006). Các thang đo tự báo cáo như thang đo tương tự trực quan và thang điểm số được hỗ trợ bởi công trình xác nhận về các đặc tính đo lường của chúng (Price, 1983).

History

Những nỗ lực định lượng một trải nghiệm chủ quan đã tạo ra các thang đo tự báo cáo như thang đo tương tự trực quan, với các đặc tính đo lường của chúng đã được kiểm tra trong các nghiên cứu xác nhận vào cuối thế kỷ XX (Price, 1983). Khi chăm sóc đặc biệt phát triển, sự chú ý chuyển sang những bệnh nhân không thể tự báo cáo, dẫn đến các công cụ hành vi đã được xác nhận (Gélinas, 2006) và việc đưa chúng vào các hướng dẫn (Devlin, 2018).

Debates

Đo lường cơn đau khi bệnh nhân không thể tự báo cáo

Tự báo cáo là tiêu chuẩn tham chiếu, nhưng nhiều bệnh nhân bị bệnh cấp tính hoặc được an thần không thể cung cấp thông tin này, vì vậy các công cụ quan sát hành vi được sử dụng làm phương tiện thay thế; mức độ các công cụ này nắm bắt được trải nghiệm chủ quan, và cách diễn giải chúng, vẫn là một lĩnh vực xác nhận đang diễn ra.

Seminal works

• price-1983
• gelinas-2006
• raja-2020

Frequently asked questions

Tại sao báo cáo của bệnh nhân là tiêu chuẩn để đo lường cơn đau?

Đau được định nghĩa là một trải nghiệm cảm giác và cảm xúc chủ quan, vì vậy người trải nghiệm nó là nguồn trực tiếp nhất; các thang đo tự báo cáo như thang đo tương tự trực quan và thang điểm số chuyển trải nghiệm đó thành một giá trị có thể theo dõi được.

Cơn đau được đo lường như thế nào ở bệnh nhân không thể nói?

Các công cụ quan sát đã được xác nhận, chẳng hạn như Công cụ Quan sát Đau Chăm sóc Đặc biệt, suy ra cơn đau từ hành vi và được khuyến nghị cho những bệnh nhân không thể tự báo cáo, ví dụ trong bệnh nặng.