Các chỉ dấu chức năng thận và chuyển hóa protein
Các chỉ dấu chức năng thận và chuyển hóa protein là các chất phân tích trong phòng thí nghiệm được sử dụng để ước tính mức độ thận lọc máu và xử lý chất thải chứa nitơ, chất điện giải và protein. Lĩnh vực này nhóm các xét nghiệm hóa sinh lâm sàng kinh điển — creatinine huyết thanh và tốc độ lọc cầu thận ước tính, nitơ urê máu, cystatin C, protein và albumin niệu, và các chất điện giải huyết thanh — cùng mô tả quá trình lọc cầu thận và chức năng ống thận.
Definition
Các chỉ dấu chức năng thận là các đại lượng sinh hóa có thể đo được trong máu và nước tiểu — chủ yếu là creatinine, urê/nitơ urê máu, cystatin C, protein và albumin niệu, và các chất điện giải huyết thanh — mà nồng độ của chúng phản ánh tốc độ lọc cầu thận và quá trình xử lý của ống thận và được sử dụng để đặc trưng hóa chức năng thận.
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về hóa học và ý nghĩa sinh lý của các chỉ dấu được đo trong bảng xét nghiệm chức năng thận và cách chúng được kết hợp để ước tính quá trình lọc và đánh giá việc xử lý của ống thận. Nó bao gồm những gì mỗi chỉ dấu phản ánh về mặt hóa sinh và tại sao nó thay đổi, coi bảng xét nghiệm là một chủ đề tham khảo trong hóa sinh lâm sàng hơn là một hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị.
Sub-topics
Key concepts
- Tốc độ lọc cầu thận (GFR) và ước tính của nó
- Các chỉ dấu lọc (creatinine, cystatin C, urê)
- Xử lý chất tan và nước của ống thận
- Albumin niệu và protein niệu là các chỉ dấu tổn thương cầu thận
- Các chỉ dấu lọc nội sinh so với ngoại sinh
- Các giả định trạng thái ổn định trong diễn giải chỉ dấu
- Phân loại giai đoạn bệnh thận mạn tính kết hợp GFR-và-albumin niệu
Mechanisms
Hầu hết các chỉ dấu chức năng thận khai thác mối quan hệ giữa nồng độ chất trong huyết tương và tốc độ thận đào thải chất đó. Một chỉ dấu lọc nội sinh lý tưởng được sản xuất với tốc độ ổn định, được lọc tự do tại cầu thận, và không được tái hấp thu hay bài tiết bởi ống thận; nồng độ trong huyết tương của nó sau đó thay đổi nghịch với tốc độ lọc cầu thận. Creatinine và cystatin C gần đúng với hành vi này và được sử dụng để ước tính GFR thông qua các phương trình đã được xác nhận, trong khi urê được lọc nhưng tái hấp thu một phần, do đó nitơ urê máu cũng phản ánh lưu lượng ống thận và quá trình chuyển hóa protein. Albumin và các protein khác thường bị hạn chế bởi hàng rào lọc cầu thận, vì vậy sự xuất hiện của chúng trong nước tiểu báo hiệu tổn thương cầu thận hoặc ống thận. Nồng độ chất điện giải báo cáo về quá trình tái hấp thu và bài tiết tích hợp của ống thận nhằm duy trì cân bằng dịch và axit-bazơ.
Clinical relevance
Các chỉ dấu này là nền tảng cho việc đánh giá và phân loại giai đoạn chức năng thận trong môi trường lâm sàng và nghiên cứu, và bệnh thận mạn tính được phân loại bằng cách kết hợp ước tính tốc độ lọc cầu thận với một phép đo albumin niệu. Hiểu rõ mỗi chỉ dấu phản ánh điều gì hỗ trợ việc đọc phê phán các kết quả xét nghiệm và tài liệu; lĩnh vực này mô tả cách chức năng thận được đo lường và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.
Epidemiology
Tốc độ lọc cầu thận ước tính giảm và albumin niệu tăng đều có liên quan độc lập với tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân và tử vong do tim mạch cao hơn trong các nhóm dân số nói chung, đó là lý do tại sao cả hai yếu tố này được sử dụng cùng nhau để phân tầng nguy cơ. Mối quan hệ tiên lượng kết hợp này, được thiết lập trong các phân tích tổng hợp hợp tác lớn, là một lý do chính khiến các chỉ dấu thận được báo cáo dưới dạng một bảng xét nghiệm chứ không phải là một con số đơn lẻ.
History
Đánh giá lâm sàng chức năng thận đã chuyển từ các phép đo urê vào đầu thế kỷ XX sang việc sử dụng thường quy creatinine huyết thanh, và sau đó là các phương trình ước tính dựa trên creatinine điều chỉnh theo tuổi, giới tính và các yếu tố khác. Hướng dẫn của Quỹ Thận Quốc gia năm 2003 đã củng cố việc sử dụng GFR ước tính để phân loại bệnh thận mạn tính, và các công trình sau này đã bổ sung cystatin C và đo lường albumin niệu tiêu chuẩn hóa, tạo ra khung GFR-và-albumin niệu kết hợp được sử dụng ngày nay.
Key figures
- Andrew S. Levey
- Josef Coresh
- Roger A. L. Brock
- Carl Erik Mogensen
Related topics
Seminal works
- perrone-1992
- levey-2003-nkf
- levey-2009-ckdepi
- ckdpc-2010
Frequently asked questions
- Tại sao chức năng thận được báo cáo bằng nhiều chỉ dấu thay vì một?
- Không có một chất phân tích nào có thể nắm bắt cả quá trình lọc và tổn thương: các chỉ dấu lọc như creatinine và cystatin C ước tính tốc độ lọc cầu thận, trong khi albumin niệu phản ánh tính toàn vẹn của hàng rào cầu thận, và các chất điện giải báo cáo về việc xử lý của ống thận. Việc kết hợp chúng mang lại một bức tranh đầy đủ hơn, có giá trị tiên lượng hơn so với bất kỳ chỉ dấu đơn lẻ nào.
- Điều gì tạo nên một chỉ dấu lọc nội sinh tốt?
- Nó nên được sản xuất với tốc độ không đổi, được lọc tự do tại cầu thận, và không được tái hấp thu hoặc bài tiết bởi ống thận, để nồng độ trong huyết tương của nó chủ yếu phụ thuộc vào tốc độ lọc. Creatinine và cystatin C gần đúng, nhưng không hoàn toàn đáp ứng, các tiêu chí này.