Tắc động mạch cấp tính

Tắc động mạch cấp tính là sự gián đoạn đột ngột dòng máu động mạch đến một chi hoặc cơ quan, thường do thuyên tắc hoặc huyết khối tại chỗ. Khi ảnh hưởng đến một chi, nó gây ra thiếu máu cục bộ chi cấp tính, một tình trạng khẩn cấp về thời gian mà việc trì hoãn phục hồi lưu lượng máu sẽ dẫn đến mất mô không hồi phục. Mục này khảo sát chủ đề trong phẫu thuật mạch máu.

Definition

Tắc động mạch cấp tính là sự tắc nghẽn đột ngột của một động mạch — điển hình là do một cục thuyên tắc mắc kẹt trong mạch máu hoặc do huyết khối cấp tính của một đoạn bị bệnh — gây ra tình trạng giảm tưới máu đột ngột cho các mô được cung cấp, trong đó thiếu máu cục bộ chi cấp tính là biểu hiện phẫu thuật chính.

Scope

Mục này bao gồm các nguyên nhân gây tắc nghẽn động mạch đột ngột (thuyên tắc so với huyết khối), hội chứng lâm sàng thiếu máu cục bộ chi cấp tính và khung đánh giá mức độ nghiêm trọng của nó, cùng với các nguyên tắc tái tưới máu nhằm phục hồi tưới máu trước khi tổn thương trở nên không thể đảo ngược. Đây là một tổng quan tham khảo, không phải hướng dẫn lâm sàng cá nhân hóa.

Key concepts

• Thuyên tắc so với huyết khối tại chỗ
• Thiếu máu cục bộ chi cấp tính
• Thiếu máu cục bộ mô và sự phụ thuộc vào thời gian
• Phân loại mức độ nghiêm trọng của thiếu máu cục bộ
• Tái tưới máu (phẫu thuật và nội mạch)
• Tổn thương tái tưới máu và hội chứng khoang
• Tuần hoàn bàng hệ

Mechanisms

Dòng chảy có thể bị cắt đứt đột ngột khi một cục huyết khối hình thành ở nơi khác (thường là tim trong rung nhĩ) di chuyển và mắc kẹt tại một chỗ phân nhánh động mạch, hoặc khi một mảng xơ vữa trong động mạch bị bệnh mãn tính hình thành huyết khối tại chỗ. Mô ở hạ lưu, bị thiếu oxy, chỉ chịu đựng được thiếu máu cục bộ trong vài giờ trước khi tổn thương cơ và thần kinh trở nên không thể đảo ngược; nguồn cung cấp tuần hoàn bàng hệ có sẵn và mức độ tắc nghẽn quyết định tốc độ xảy ra điều này. Điều trị nhằm loại bỏ hoặc bắc cầu tắc nghẽn — bằng phẫu thuật lấy cục thuyên tắc, tiêu sợi huyết hoặc tái tưới máu — và việc phục hồi dòng chảy có thể tự nó gây ra tổn thương tái tưới máu và tăng áp lực khoang.

Clinical relevance

Thiếu máu cục bộ chi cấp tính là một cấp cứu mạch máu vì thời gian trước khi mất mô không hồi phục là ngắn, do đó việc nhận biết và logic đánh giá mức độ nghiêm trọng là trọng tâm của chăm sóc mạch máu và cấp cứu. Mục này mang tính giáo dục và mô tả quá trình bệnh hơn là đưa ra ngưỡng chẩn đoán hoặc điều trị cho từng bệnh nhân.

Epidemiology

Tắc nghẽn do thuyên tắc cổ điển liên quan đến các nguồn gốc từ tim như rung nhĩ, trong khi tắc nghẽn do huyết khối phát sinh trên nền bệnh động mạch ngoại biên; cả hai đều trở nên phổ biến hơn theo tuổi tác và các yếu tố nguy cơ tim mạch chung. Thiếu máu cục bộ chi cấp tính vẫn liên quan đến tỷ lệ cắt cụt chi và tử vong đáng kể mặc dù đã được tái tưới máu.

History

Ống thông Fogarty lấy cục thuyên tắc bằng bóng, được giới thiệu vào những năm 1960, đã thay đổi việc quản lý thuyên tắc động mạch bằng cách cho phép loại bỏ cục máu đông qua một vết mổ động mạch nhỏ, và những thập kỷ sau đó đã bổ sung tiêu sợi huyết định hướng bằng ống thông và các kỹ thuật nội mạch vào danh mục tái tưới máu cùng với phẫu thuật mở.

Debates

Phẫu thuật so với tiêu sợi huyết định hướng bằng ống thông

Phẫu thuật lấy huyết khối/thuyên tắc mở và tiêu sợi huyết định hướng bằng ống thông đều có vai trò trong thiếu máu cục bộ chi cấp tính, và lựa chọn phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của thiếu máu cục bộ, bản chất và mức độ tắc nghẽn, và thời gian chi có thể chịu đựng được, với các khung hướng dẫn cấu trúc hóa quyết định thay vì một phương pháp duy nhất vượt trội toàn diện.

Seminal works

• bjorck-2020-ali
• gerhard-herman-2017-pad

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa tắc nghẽn cấp tính do thuyên tắc và do huyết khối là gì?

Tắc nghẽn do thuyên tắc là do một cục máu đông di chuyển từ nơi khác (thường là tim) và mắc kẹt trong một động mạch trước đó khỏe mạnh, trong khi tắc nghẽn do huyết khối hình thành tại chỗ trên một đoạn đã bị bệnh, xơ vữa; sự phân biệt này ảnh hưởng đến cách tắc nghẽn diễn biến và cách tiếp cận điều trị.

Tại sao thiếu máu cục bộ chi cấp tính được coi là một cấp cứu?

Vì mô cơ và thần kinh chỉ có thể chịu đựng được vài giờ thiếu máu cục bộ nghiêm trọng trước khi tổn thương trở nên không thể đảo ngược, do đó thời gian từ khi tắc nghẽn đến khi phục hồi lưu lượng máu ảnh hưởng mạnh mẽ đến việc liệu chi có thể được cứu hay không.