Xơ vữa động mạch chủ và thuyên tắc do xơ vữa

Xơ vữa động mạch chủ là sự lắng đọng mảng xơ vữa trong thành động mạch chủ, là một phần của quá trình hệ thống tương tự ảnh hưởng đến các động mạch lớn khác. Ngoài việc làm cứng động mạch chủ và góp phần gây phình mạch và bệnh tắc nghẽn, mảng xơ vữa động mạch chủ tiến triển và bị loét có thể trở thành nguồn gây thuyên tắc: các mảnh mảng xơ vữa hoặc các tinh thể cholesterol có thể vỡ ra và mắc kẹt trong các mạch máu xa, một quá trình được gọi là thuyên tắc do xơ vữa. Mục này xem xét mảng xơ vữa động mạch chủ như một bệnh lý thành mạch và là nguồn gốc của các biến chứng thuyên tắc hơn là một chẩn đoán lâm sàng riêng biệt (Scolari & Ravani, 2010).

Definition

Xơ vữa động mạch chủ là sự tích tụ mảng xơ vữa giàu lipid ở lớp nội mạc và lớp giữa bên trong của động mạch chủ; thuyên tắc do xơ vữa là biến chứng thuyên tắc trong đó các mảnh vỡ mảng xơ vữa hoặc tinh thể cholesterol tách ra và làm tắc nghẽn các động mạch xa.

Scope

Chủ đề này bao gồm bản chất của mảng xơ vữa động mạch chủ, mối quan hệ của nó với bệnh lý thành động mạch chủ và hiện tượng thuyên tắc do xơ vữa, bao gồm thuyên tắc tinh thể cholesterol. Nó định hình cách mảng xơ vữa động mạch chủ góp phần vào các bệnh lý động mạch chủ và bệnh hệ thống khác. Đây là tài liệu tham khảo-giáo dục và không cung cấp hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân hóa.

Key concepts

• Mảng xơ vữa
• Mảng xơ vữa động mạch chủ phức tạp và bị loét
• Thuyên tắc tinh thể cholesterol
• Thuyên tắc do xơ vữa và tổn thương cơ quan đích
• Cứng động mạch
• Thuyên tắc tự phát so với thuyên tắc liên quan đến thủ thuật

Mechanisms

Mảng xơ vữa hình thành trong thành động mạch chủ thông qua sự tích tụ lipid, viêm và xơ hóa, tạo ra sự dày lên của lớp nội mạc làm cứng động mạch chủ và có thể bị loét. Khi bề mặt sợi của một mảng xơ vữa phức tạp bị phá vỡ, một cách tự nhiên hoặc do can thiệp và thao tác động mạch, vật liệu xơ vữa và tinh thể cholesterol có thể gây thuyên tắc xuống hạ lưu. Các tinh thể bị mắc kẹt gây ra phản ứng dị vật và viêm trong các động mạch nhỏ, gây tổn thương thiếu máu cục bộ cho các cơ quan cuối như thận, da và ruột; thận là một mục tiêu đặc trưng đặc biệt (Scolari & Ravani, 2010). Mảng xơ vữa động mạch chủ cũng tồn tại đồng thời và góp phần vào bệnh phình động mạch và tắc nghẽn động mạch chủ (Isselbacher et al., 2022).

Clinical relevance

Xơ vữa động mạch chủ là một ví dụ điển hình về cách một bệnh lý thành mạch hệ thống vừa làm thay đổi chính động mạch chủ vừa hoạt động như một nguồn gây thuyên tắc. Thuyên tắc do xơ vữa được công nhận là nguyên nhân gây tổn thương thiếu máu cục bộ đa cơ quan, và các mô tả về cơ chế và sự nhận biết của nó đặc trưng cho bằng chứng hơn là cung cấp quản lý cá nhân hóa, điều này đòi hỏi đánh giá lâm sàng (Scolari & Ravani, 2010; Isselbacher et al., 2022).

Epidemiology

Xơ vữa động mạch chủ có chung các yếu tố nguy cơ của xơ vữa động mạch hệ thống, bao gồm tuổi tác, tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, hút thuốc và tiểu đường, và mảng xơ vữa động mạch chủ nặng hoặc phức tạp phổ biến hơn ở bệnh nhân lớn tuổi mắc bệnh mạch máu lan rộng. Thuyên tắc do xơ vữa biểu hiện lâm sàng tương đối không phổ biến và thường liên quan đến can thiệp động mạch hoặc các yếu tố kích hoạt khác ở bệnh nhân có gánh nặng mảng xơ vữa động mạch chủ lớn (Scolari & Ravani, 2010).

History

Sự nhận thức rằng động mạch chủ vừa là vị trí của xơ vữa động mạch vừa là nguồn gây thuyên tắc xa đã phát triển cùng với sự hiểu biết rộng hơn về bệnh xơ vữa động mạch trong thế kỷ XX, với thuyên tắc tinh thể cholesterol và bệnh thận do thuyên tắc xơ vữa được đặc trưng là các hội chứng thuyên tắc riêng biệt trong y văn tim mạch và thận học (Scolari & Ravani, 2010).

Seminal works

• scolari-2010
• isselbacher-2022

Frequently asked questions

Thuyên tắc do xơ vữa là gì?

Thuyên tắc do xơ vữa là sự vỡ ra của các mảnh vỡ mảng xơ vữa hoặc tinh thể cholesterol từ bề mặt xơ vữa động mạch, thường ở động mạch chủ, sau đó di chuyển xuống hạ lưu và làm tắc nghẽn các động mạch nhỏ, gây tổn thương các cơ quan như thận và da.

Xơ vữa động mạch chủ liên quan đến phình động mạch chủ như thế nào?

Xơ vữa động mạch góp phần làm suy yếu và cứng thành động mạch chủ và thường cùng tồn tại với bệnh phình mạch, đặc biệt ở động mạch chủ bụng và động mạch chủ ngực xuống, mặc dù sự hình thành phình mạch liên quan đến các quá trình thoái hóa bổ sung.