Bệnh động mạch chủ
Bệnh động mạch chủ là nhóm các tình trạng ảnh hưởng đến động mạch chủ, động mạch lớn nhất của cơ thể, có chức năng vận chuyển máu giàu oxy từ tâm thất trái đến tuần hoàn hệ thống. Các thực thể phẫu thuật chính là phình động mạch (sự giãn nở bất thường), bóc tách (một vết rách làm tách các lớp thành) và bệnh xơ vữa động mạch của thành động mạch chủ. Vì động mạch chủ là một ống dẫn áp lực cao, các bệnh của nó có thể diễn biến âm thầm trong nhiều năm nhưng lại mang nguy cơ vỡ hoặc thiếu máu cục bộ cao khi chúng tiến triển.
Definition
Bệnh động mạch chủ biểu thị các rối loạn cấu trúc và thoái hóa của thành động mạch chủ, chủ yếu là giãn phình động mạch, bóc tách cấp tính và mạn tính các lớp thành, và thay đổi xơ vữa động mạch, đe dọa tính toàn vẹn của động mạch chủ như một ống dẫn.
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về phổ bệnh lý động mạch chủ liên quan đến phẫu thuật tim mạch lồng ngực và mạch máu: phình động mạch chủ ngực, bóc tách động mạch chủ, phình động mạch chủ bụng và xơ vữa động mạch chủ với thuyên tắc do xơ vữa. Nó trình bày giải phẫu và cơ sinh học chung của thành động mạch chủ và cách sự giãn nở, bóc tách và thoái hóa xơ vữa có liên quan với nhau, sau đó chỉ ra các mục chủ đề riêng lẻ để biết chi tiết. Đây là một tổng quan tham khảo, không phải hướng dẫn lâm sàng.
Sub-topics
Key concepts
- Giải phẫu thành động mạch chủ (nội mạc, lớp giữa, lớp áo ngoài)
- Định luật Laplace và sức căng thành trong giãn nở
- Phình động mạch so với bóc tách so với xơ vữa
- Bệnh động mạch chủ do mô liên kết và di truyền
- Đường kính động mạch chủ như một yếu tố thay thế nguy cơ
- Hành vi của đoạn ngực so với đoạn bụng
Mechanisms
Động mạch chủ là một ống dẫn đàn hồi ba lớp có lớp giữa chịu tải trọng huyết động của mỗi chu kỳ tim. Sự thoái hóa hoặc suy yếu di truyền của elastin và collagen ở lớp giữa làm giảm khả năng chịu đựng căng thẳng của thành; theo định luật Laplace, sức căng thành tăng lên theo cả áp lực và bán kính, do đó sự giãn nở có xu hướng tự củng cố một khi nó bắt đầu (Goldfinger et al., 2014). Các kiểu thất bại chính là phình động mạch, trong đó thành giãn nở dần dần và có thể vỡ, và bóc tách, trong đó một vết rách nội mạc cho phép máu đập tách lớp giữa thành lòng thật và lòng giả. Xơ vữa động mạch ảnh hưởng đến lớp nội mạc và có thể làm cứng thành cũng như giải phóng các mảnh xơ vữa vào tuần hoàn (Isselbacher et al., 2022; Erbel et al., 2014).
Clinical relevance
Bệnh động mạch chủ là một lĩnh vực tham khảo để hiểu cách nhận biết, phân loại và theo dõi phình động mạch, bóc tách và thoái hóa xơ vữa của một mạch máu áp lực cao. Các tuyên bố hướng dẫn đương đại mô tả cách đường kính, sự phát triển và giải phẫu cung cấp thông tin cho việc giám sát và ngưỡng để xem xét can thiệp; những mô tả này đặc trưng cho cách bằng chứng được tổ chức và không thay thế cho đánh giá lâm sàng cá nhân hóa (Isselbacher et al., 2022; Erbel et al., 2014).
Epidemiology
Các bệnh động mạch chủ nói chung là một nguyên nhân quan trọng gây bệnh tật tim mạch và đột tử. Phình động mạch chủ bụng là loại phình động mạch chủ phổ biến nhất và có liên quan chặt chẽ với tuổi tác, giới tính nam và hút thuốc, trong khi bóc tách động mạch chủ cấp tính ít phổ biến hơn nhưng có tỷ lệ tử vong sớm cao. Nguy cơ tập trung ở người lớn tuổi và ở những người bị tăng huyết áp, xơ vữa động mạch hoặc rối loạn mô liên kết di truyền (Goldfinger et al., 2014; Isselbacher et al., 2022).
History
Sự chú ý phẫu thuật có hệ thống đối với động mạch chủ đã phát triển trong suốt thế kỷ XX, và hai nỗ lực hướng dẫn đa quốc gia lớn của những năm 2010 và 2020 đã củng cố lĩnh vực này: hướng dẫn của Hiệp hội Tim mạch Châu Âu năm 2014 đã coi các bệnh động mạch chủ của toàn bộ động mạch chủ là một thể liên tục duy nhất, và hướng dẫn ACC/AHA năm 2022 đã đưa bệnh động mạch chủ ngực và bụng vào cùng một khuôn khổ, phản ánh sự thay đổi theo hướng xem động mạch chủ là một cơ quan duy nhất (Erbel et al., 2014; Isselbacher et al., 2022).
Related topics
Seminal works
- isselbacher-2022
- erbel-2014
- goldfinger-2014
Frequently asked questions
- Các loại bệnh động mạch chủ chính là gì?
- Các loại phẫu thuật chính là phình động mạch (sự giãn rộng bất thường của động mạch chủ), bóc tách (một vết rách làm tách các lớp của thành động mạch chủ) và bệnh xơ vữa động mạch của thành, có thể làm cứng động mạch chủ và giải phóng các mảnh xơ vữa.
- Tại sao động mạch chủ được coi là một cơ quan duy nhất trong các phân loại hiện đại?
- Bệnh thường liên quan đến nhiều hơn một đoạn và có chung cơ chế thoái hóa lớp giữa, vì vậy các hướng dẫn gần đây mô tả động mạch chủ ngực và bụng cùng nhau thay vì là các vấn đề riêng biệt.