Hệ thống nhóm máu ABO và Rh

Hệ thống ABO và Rh là hai hệ thống nhóm máu quan trọng nhất trong truyền máu và thai kỳ. ABO được xác định bởi các kháng nguyên carbohydrate trên hồng cầu cùng với các kháng thể tự nhiên có thể dự đoán được, trong khi Rh được xác định bởi các kháng nguyên protein, đáng chú ý nhất là D, thúc đẩy sự hình thành kháng thể miễn dịch sau khi tiếp xúc.

Definition

Hệ thống ABO phân loại hồng cầu theo các kháng nguyên carbohydrate A và B (các nhóm A, B, AB và O) và các isoagglutinin anti-A và anti-B đối ứng; hệ thống Rh phân loại hồng cầu chủ yếu theo kháng nguyên D (Rh-dương hoặc Rh-âm) và một số kháng nguyên liên quan (C, c, E, e).

Scope

Chủ đề này bao gồm các kháng nguyên, kháng thể và sự di truyền của hệ thống ABO và Rh cũng như các phương pháp huyết thanh học được sử dụng để định nhóm chúng: định nhóm xuôi (tế bào) và định nhóm ngược (huyết thanh) đối với ABO, và xét nghiệm pha kháng globulin đối với Rh và D yếu. Nó coi các hệ thống này là nền tảng của sự tương thích, mà không quy định các quyết định truyền máu hoặc dự phòng anti-D.

Core questions

• Những kháng nguyên ABO và Rh nào có mặt trên hồng cầu của một cá thể?
• Tại sao các kháng thể ABO xuất hiện mà không cần truyền máu hoặc mang thai trước đó?
• Làm thế nào để dung hòa định nhóm ABO xuôi và ngược?
• Kháng nguyên D, bao gồm D yếu và D một phần, được phát hiện và giải thích như thế nào?

Key concepts

• Các kháng nguyên A, B và H và kiểu hình O
• Anti-A và anti-B tự nhiên (isoagglutinin)
• Định nhóm ABO xuôi và ngược
• Kháng nguyên Rh D và tình trạng Rh-dương/âm
• Các biến thể D yếu và D một phần
• Các gen RHD và RHCE
• Bất tương hợp ABO và Rh như các rủi ro truyền máu và thai kỳ

Mechanisms

Các kháng nguyên ABO là các cấu trúc carbohydrate được xây dựng trên tiền chất H bởi các glycosyltransferase được mã hóa tại locus ABO; các cá thể tạo ra kháng thể chống lại các kháng nguyên A hoặc B mà họ thiếu, có thể được kích thích bởi các kháng nguyên môi trường có cấu trúc tương tự, đó là lý do tại sao các isoagglutinin này có mặt mà không cần miễn dịch trước đó. Các kháng nguyên Rh là các protein màng được mã hóa bởi RHD và RHCE; protein D có tính sinh miễn dịch cao, vì vậy những người nhận D-âm tính tiếp xúc với các tế bào D-dương tính thường tạo ra anti-D, một kháng thể IgG miễn dịch được phát hiện trong pha kháng globulin. Do đó, định nhóm ABO kết hợp định nhóm tế bào với định nhóm huyết thanh như một kiểm tra chéo tích hợp, trong khi định nhóm Rh dựa vào thuốc thử anti-D và, khi phản ứng yếu, dựa vào các kỹ thuật kháng globulin.

Clinical relevance

Tình trạng ABO và Rh xác định các thành phần mà người nhận có thể nhận một cách an toàn và là trung tâm để ngăn ngừa các phản ứng truyền máu tan máu và bệnh tan máu của thai nhi và trẻ sơ sinh. Mục này giải thích cơ sở huyết thanh học của các hệ thống đó; nó không đưa ra ngưỡng truyền máu hoặc phác đồ dự phòng, những điều này được điều chỉnh bởi các hướng dẫn lâm sàng.

Epidemiology

Tần suất của các nhóm ABO và Rh-D âm tính thay đổi rộng rãi giữa các quần thể, điều này định hình việc ghép đôi người cho-người nhận và lập kế hoạch tồn kho; các tài liệu tham khảo lập bảng tần suất này theo tổ tiên. Các kiểu hình nhóm O và Rh-D âm tính có tầm quan trọng đặc biệt về mặt hậu cần vì chúng được sử dụng khi không biết nhóm của người nhận.

History

Karl Landsteiner đã mô tả các nhóm ABO vào năm 1900-1901, công trình mà sau này ông đã nhận giải Nobel, và cùng với Wiener đã xác định yếu tố Rh vào năm 1940. Levine và Stetson trước đó đã liên kết một kháng thể loại Rh với phản ứng tan máu trong thai kỳ, kết nối hệ thống này với bệnh tan máu của trẻ sơ sinh. Cơ sở di truyền và sinh hóa của cả hai hệ thống đã được làm rõ trong suốt thế kỷ XX, đỉnh điểm là việc nhân bản các gen ABO và RHD/RHCE.

Key figures

• Karl Landsteiner
• Alexander Wiener
• Philip Levine
• Ronald Fisher

Seminal works

• landsteiner-1901
• daniels-2013
• mollison-2014

Frequently asked questions

Tại sao những người nhóm O được gọi là người cho hồng cầu phổ quát?

Hồng cầu nhóm O thiếu các kháng nguyên A và B, vì vậy chúng không bị ngưng kết bởi anti-A hoặc anti-B của người nhận; đây là lý do tại sao hồng cầu O, đặc biệt là O Rh-âm, được sử dụng trong trường hợp khẩn cấp trước khi biết nhóm của người nhận.

Rh-dương tính có nghĩa là gì?

Rh-dương tính có nghĩa là hồng cầu biểu hiện kháng nguyên D của hệ thống Rh; các tế bào Rh-âm tính thiếu D, và các cá thể D-âm tính có thể tạo ra anti-D nếu tiếp xúc với hồng cầu D-dương tính.