Các hệ thống kháng nguyên nhóm máu mở rộng và phụ

Ngoài ABO và Rh, hồng cầu còn mang kháng nguyên thuộc nhiều hệ thống nhóm máu khác, bao gồm Kell, Duffy, Kidd và MNS. Mặc dù thường được gọi là phụ, một số hệ thống này có thể gây ra các kháng thể có ý nghĩa lâm sàng, và kiểu hình mở rộng hoặc kiểu gen được sử dụng để ghép người hiến và người nhận chính xác hơn.

Definition

Các hệ thống kháng nguyên nhóm máu mở rộng và phụ là các hệ thống kháng nguyên hồng cầu ngoài ABO và Rh, được định nghĩa bởi Hiệp hội Truyền máu Quốc tế, có kháng nguyên có thể kích thích các kháng thể đồng loại với ý nghĩa lâm sàng khác nhau.

Scope

Chủ đề này khảo sát các hệ thống nhóm máu chính không phải ABO, không phải Rh và sự liên quan lâm sàng của chúng, đồng thời giới thiệu kiểu hình mở rộng và kiểu gen hồng cầu. Đây là tài liệu tham khảo định hướng cho các hệ thống này hơn là hướng dẫn lựa chọn đơn vị máu cho từng bệnh nhân cụ thể.

Core questions

• Những hệ thống nhóm máu nào nằm ngoài ABO và Rh, và chúng được định nghĩa như thế nào?
• Những kháng thể của hệ thống phụ nào có ý nghĩa lâm sàng?
• Khi nào thì sử dụng kiểu hình hồng cầu mở rộng hoặc kiểu gen?
• Các hệ thống này liên quan như thế nào đến miễn dịch đồng loại trong truyền máu và mang thai?

Key concepts

• Phân loại hệ thống nhóm máu ISBT
• Hệ thống Kell (bao gồm kháng nguyên K)
• Hệ thống Duffy (Fya, Fyb)
• Hệ thống Kidd (Jka, Jkb)
• Hệ thống MNS
• Kiểu hình mở rộng
• Kiểu gen hồng cầu

Mechanisms

Mỗi hệ thống nhóm máu được định nghĩa bởi các kháng nguyên mang trên một protein màng hoặc carbohydrate cụ thể và được Hiệp hội Truyền máu Quốc tế công nhận khi cơ sở di truyền của nó được thiết lập. Các kháng thể đối với kháng nguyên của hệ thống phụ, giống như các kháng thể hồng cầu khác, thường phát sinh sau khi tiếp xúc qua truyền máu hoặc mang thai; ý nghĩa lâm sàng của chúng phụ thuộc vào việc chúng có phản ứng ở nhiệt độ cơ thể và liên kết với IgG có thể làm giảm thời gian sống của hồng cầu hay không. Các kháng thể Kidd đáng chú ý vì giảm xuống mức không thể phát hiện được và gây ra các phản ứng tan máu chậm khi tái tiếp xúc, trong khi các kháng thể Kell và Duffy được công nhận là nguyên nhân gây bệnh tan máu ở thai nhi và trẻ sơ sinh cũng như các phản ứng truyền máu. Kiểu hình mở rộng bằng huyết thanh học, hoặc kiểu gen bằng phân tích DNA, xác định hồ sơ kháng nguyên của một người để có thể cung cấp các đơn vị máu phù hợp kháng nguyên, điều này đặc biệt có giá trị ở những bệnh nhân được truyền máu mãn tính.

Clinical relevance

Kiến thức về các hệ thống nhóm máu phụ hỗ trợ phòng ngừa các phản ứng tan máu và bệnh tan máu ở thai nhi và trẻ sơ sinh, đặc biệt thông qua truyền máu phù hợp kháng nguyên ở các nhóm dễ bị tổn thương. Mục này mô tả các hệ thống và ý nghĩa của chúng về nguyên tắc và không quy định chính sách ghép cho từng bệnh nhân cụ thể.

Epidemiology

Tần suất kháng nguyên trong các hệ thống này thay đổi đáng kể giữa các quần thể, điều này ảnh hưởng đến khả năng tìm thấy các đơn vị máu tương thích và nguy cơ miễn dịch đồng loại khi nguồn gốc tổ tiên của người hiến và người nhận khác nhau. Điều này có ý nghĩa lâm sàng quan trọng ở những bệnh nhân được truyền máu mãn tính như những người mắc bệnh hồng cầu hình liềm.

Evidence & guidelines

Các hệ thống nhóm máu được phân loại và cập nhật bởi Hiệp hội Truyền máu Quốc tế và được mô tả trong các tài liệu tham khảo như Daniels' Human Blood Groups; các ý nghĩa truyền máu của chúng được xem xét trong tài liệu huyết học.

History

Sau ABO và Rh, các hệ thống MNS, Kell, Duffy và Kidd được mô tả vào những năm 1940 và 1950 khi các kháng thể mới được phát hiện và các kháng nguyên của chúng được xác định đặc tính. Số lượng các hệ thống được công nhận đã tăng lên vài chục kể từ đó khi cơ sở phân tử của các kháng nguyên hồng cầu được xác định, và Hiệp hội Truyền máu Quốc tế duy trì phân loại chính thức.

Key figures

• Geoff Daniels
• Marion Reid
• Ruth Sanger
• Robert Race

Seminal works

• daniels-2013
• mollison-2014
• tormey-2019

Frequently asked questions

Các kháng nguyên nhóm máu phụ có quan trọng về mặt lâm sàng không?

Chúng có thể: mặc dù ít nổi bật hơn ABO và Rh, các kháng thể trong các hệ thống như Kell, Duffy và Kidd có thể gây ra các phản ứng truyền máu tan máu và bệnh tan máu ở thai nhi và trẻ sơ sinh.

Kiểu hình hồng cầu mở rộng là gì?

Kiểu hình mở rộng xác định các kháng nguyên của một người trên nhiều hệ thống nhóm máu, bằng huyết thanh học hoặc bằng kiểu gen, để có thể chọn các đơn vị máu phù hợp kháng nguyên, điều này đặc biệt hữu ích cho những bệnh nhân được truyền máu thường xuyên.