Giải phẫu thành bụng

Thành bụng là ranh giới cơ-mạc có nhiều lớp bao quanh khoang bụng, nâng đỡ các tạng, tăng áp lực ổ bụng và cung cấp đường tiếp cận phẫu thuật vào ổ bụng. Phần trước bên của nó được cấu tạo từ ba cơ phẳng và cơ thẳng bụng đôi, và nó bị xuyên qua bởi ống bẹn, điểm yếu chính của vùng bẹn ở nam và nữ.

Definition

Thành bụng là ranh giới của khoang bụng, bao gồm (từ nông đến sâu) da, mạc nông, các cơ phẳng và cơ thẳng bụng với các cân cơ của chúng, mạc ngang, mỡ ngoài phúc mạc và phúc mạc thành, cùng với các ống và điểm yếu xuyên qua nó.

Scope

Chủ đề này bao gồm các ranh giới và lớp của thành bụng trước bên và thành bụng sau, bao cơ thẳng bụng, sự sắp xếp của da, mạc, cơ, mạc ngang và phúc mạc, nguồn cung cấp thần kinh mạch máu, và ống bẹn với các vòng sâu và nông của nó. Đây là mô tả tham khảo về cấu trúc và địa hình, không phải hướng dẫn phẫu thuật.

Core questions

• Các lớp của thành bụng trước bên từ da đến phúc mạc là gì?
• Bao cơ thẳng bụng được hình thành như thế nào ở trên và dưới đường cung?
• Đường đi và thành phần của ống bẹn là gì?
• Thành bụng được chi phối thần kinh và cung cấp máu như thế nào?
• Các điểm yếu giải phẫu nào dễ dẫn đến thoát vị?

Key concepts

• Cơ chéo bụng ngoài, cơ chéo bụng trong và cơ ngang bụng
• Cơ thẳng bụng và bao cơ thẳng bụng
• Đường cung
• Mạc ngang và mỡ ngoài phúc mạc
• Ống bẹn, vòng sâu và vòng nông
• Dây thần kinh ngực-bụng và dây thần kinh chậu-bẹn
• Mạch thượng vị dưới và trên

Mechanisms

Thành trước bên được cấu tạo từ ba cơ phẳng có cân cơ bao quanh cơ thẳng bụng trong bao cơ thẳng bụng; dưới đường cung, tất cả các cân cơ đi ở phía trước cơ thẳng bụng, để lại bề mặt sau của nó áp vào mạc ngang (mahadevan-2012-wall). Sự co của các cơ này làm gập và xoay thân mình và tăng áp lực ổ bụng. Ống bẹn chạy chếch giữa vòng sâu (một khuyết tật ở mạc ngang) và vòng nông (trong cân cơ chéo bụng ngoài), truyền thừng tinh hoặc dây chằng tròn; các lớp bao mạc của nó và các mặt phẳng xung quanh xác định cách thoát vị gián tiếp và trực tiếp phát sinh (mirilas-2013). Các dây thần kinh ngực-bụng phân đoạn và các mạch thượng vị chạy bên trong thành bụng (standring-2020, moore-2018).

Clinical relevance

Giải phẫu thành bụng giải thích các vị trí và cơ chế của thoát vị bẹn, đùi, rốn và thoát vị vết mổ và hướng dẫn vị trí đặt các vết mổ và cổng. Kiến thức về đường đi của thần kinh và mạch máu là cơ sở để tiếp cận an toàn và tránh tổn thương. Mục này mang tính mô tả và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc đưa ra quyết định phẫu thuật.

Evidence & guidelines

Mô tả tuân theo giải phẫu tham khảo tiêu chuẩn (standring-2020, moore-2018) với các đánh giá địa hình tập trung vào thành bụng trước và vùng bẹn (mahadevan-2012-wall) và các mặt phẳng mạc bẹn (mirilas-2013). Đây là giải phẫu mô tả chứ không phải tài liệu được điều chỉnh theo hướng dẫn.

History

Mô tả phân lớp của thành bụng và ống bẹn chếch đã được hoàn thiện thông qua giải phẫu phẫu thuật thế kỷ XIX và XX, đặc biệt là nghiên cứu về mạc ngang và các mặt phẳng mạc của vùng bẹn là cơ sở cho việc sửa chữa thoát vị (mirilas-2013).

Seminal works

• standring-2020
• moore-2018
• mahadevan-2012-wall

Frequently asked questions

Đường cung là gì?

Đó là một đường ngang nằm khoảng một phần ba quãng đường từ rốn đến xương mu, bên dưới đường này lớp sau của bao cơ thẳng bụng không có, do đó cả ba cân cơ phẳng đều đi ở phía trước cơ thẳng bụng.

Tại sao vùng bẹn dễ bị thoát vị?

Bởi vì ống bẹn là một đường đi chếch qua các lớp của thành bụng truyền thừng tinh hoặc dây chằng tròn, các vòng sâu và nông của nó và mạc xung quanh tạo thành một vùng tương đối yếu mà qua đó các thành phần trong ổ bụng có thể lồi ra.