Thoát vị bẹn

Thoát vị bẹn là tình trạng các tạng trong ổ bụng thoát ra ngoài qua ống bẹn hoặc thành bụng vùng bẹn bị suy yếu. Đây là loại thoát vị thành bụng phổ biến nhất và phẫu thuật sửa chữa thoát vị bẹn là một trong những phẫu thuật được thực hiện thường xuyên nhất trong ngoại khoa tổng quát, hiện nay chủ yếu là các kỹ thuật không căng, sử dụng lưới tổng hợp.

Definition

Thoát vị bẹn là tình trạng phúc mạc và/hoặc các tạng trong ổ bụng thoát ra ngoài qua ống bẹn (thoát vị gián tiếp, đi theo thừng tinh qua lỗ bẹn sâu) hoặc trực tiếp qua một điểm yếu ở thành sau ống bẹn nằm ở phía trong các mạch thượng vị dưới (thoát vị trực tiếp).

Scope

Chủ đề này bao gồm giải phẫu ống bẹn, sự phân biệt giữa thoát vị bẹn gián tiếp và trực tiếp, các thể lâm sàng từ có thể nắn được đến nghẹt, và các chiến lược sửa chữa chính (phẫu thuật mở có lưới và phẫu thuật nội soi). Nó tóm tắt cách các hướng dẫn so sánh các phương pháp tiếp cận dựa trên tỷ lệ tái phát, đau mạn tính và thời gian hồi phục. Đây là tài liệu tham khảo mang tính giáo dục và không cung cấp hướng dẫn phẫu thuật hoặc điều trị.

Core questions

• Thoát vị bẹn gián tiếp và trực tiếp khác nhau về mặt giải phẫu như thế nào?
• Điều gì phân biệt các thể lâm sàng có thể nắn được, nghẹt và hoại tử?
• Phẫu thuật mở có lưới và phẫu thuật nội soi so sánh như thế nào về tỷ lệ tái phát và đau mạn tính?
• Khi nào thì nên cân nhắc theo dõi chờ đợi so với phẫu thuật đối với thoát vị có triệu chứng tối thiểu?

Key concepts

• Giải phẫu ống bẹn
• Thoát vị gián tiếp so với trực tiếp
• Lỗ bẹn sâu và lỗ bẹn nông
• Phẫu thuật sửa chữa bằng lưới không căng (Lichtenstein)
• Phẫu thuật nội soi (TEP và TAPP)
• Đau mạn tính sau phẫu thuật thoát vị
• Nghẹt và hoại tử

Mechanisms

Thoát vị bẹn gián tiếp đi theo đường đi của thừng tinh qua lỗ bẹn sâu còn mở hoặc giãn rộng, nằm ở phía ngoài các mạch thượng vị dưới, trong khi thoát vị trực tiếp đẩy qua thành sau bị suy yếu (mạc ngang) của tam giác Hesselbach, nằm ở phía trong các mạch đó. Tăng áp lực ổ bụng và suy yếu mô liên kết góp phần hình thành khuyết tật. Phẫu thuật sửa chữa hiện đại, được thiết lập bởi khái niệm tạo hình thoát vị không căng, củng cố thành sau bằng lưới tổng hợp; các kỹ thuật nội soi đặt lưới vào khoang trước phúc mạc. Bằng chứng từ các hướng dẫn và thử nghiệm so sánh các phương pháp tiếp cận này về tỷ lệ tái phát, đau bẹn mạn tính và thời gian trở lại hoạt động.

Clinical relevance

Thoát vị bẹn là một tình trạng có số lượng bệnh nhân lớn mà việc quản lý đã được định hình bởi các thử nghiệm lớn và hướng dẫn quốc tế, làm cho nó trở thành một điểm tham chiếu hữu ích để hiểu bằng chứng phẫu thuật. Mục này mô tả giải phẫu, phân loại và cách các phương pháp sửa chữa được so sánh trong y văn; nó mang tính giáo dục và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc phẫu thuật cá nhân.

Epidemiology

Thoát vị bẹn, trong đó thoát vị bẹn chiếm phần lớn, xảy ra ở nam giới phổ biến hơn nhiều so với nữ giới trong suốt cuộc đời, và phẫu thuật sửa chữa thoát vị bẹn là một trong những thủ thuật ngoại khoa tổng quát được thực hiện thường xuyên nhất trên toàn thế giới, như đã được ghi nhận trong các hướng dẫn quốc tế về thoát vị bẹn.

History

Phẫu thuật sửa chữa thoát vị bẹn đã tiến triển từ phẫu thuật sửa chữa mô Bassini vào thế kỷ XIX đến phẫu thuật tạo hình thoát vị không căng bằng lưới được Lichtenstein và các đồng nghiệp phổ biến vào cuối những năm 1980, giúp giảm đáng kể tỷ lệ tái phát. Các kỹ thuật nội soi trước phúc mạc xuất hiện vào những năm 1990, và các thử nghiệm ngẫu nhiên cùng với hướng dẫn HerniaSurge quốc tế đã định hình cơ sở bằng chứng so sánh kể từ đó.

Debates

Phẫu thuật mở có lưới so với phẫu thuật nội soi

Các thử nghiệm và hướng dẫn cân nhắc giữa thời gian hồi phục nhanh hơn và tỷ lệ đau mạn tính thấp hơn của phẫu thuật nội soi với đường cong học tập dài hơn và tỷ lệ tái phát trong giai đoạn đầu; sự cân bằng phụ thuộc vào loại thoát vị và số lượng ca phẫu thuật của phẫu thuật viên.

Theo dõi chờ đợi đối với thoát vị có triệu chứng tối thiểu

Việc thoát vị bẹn không triệu chứng hoặc có triệu chứng tối thiểu nên được phẫu thuật hay theo dõi đang được tranh luận, cân bằng giữa nguy cơ nghẹt cấp tính thấp nhưng có thật với nguy cơ phẫu thuật và đau mạn tính.

Key figures

• Irving Lichtenstein
• Parviz Amid
• Maarten Simons
• Robert Fitzgibbons

Seminal works

• herniasurge-2018
• simons-2009
• neumayer-2004
• lichtenstein-1989

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa thoát vị bẹn gián tiếp và trực tiếp là gì?

Thoát vị gián tiếp đi qua lỗ bẹn sâu nằm ở phía ngoài các mạch thượng vị dưới, đi theo thừng tinh, trong khi thoát vị trực tiếp thoát ra qua một điểm yếu ở thành sau nằm ở phía trong các mạch đó.

Tại sao lưới được sử dụng trong phẫu thuật sửa chữa thoát vị bẹn?

Phẫu thuật sửa chữa bằng lưới không căng giúp củng cố thành sau mà không kéo căng các mô, và bằng chứng từ các thử nghiệm và hướng dẫn cho thấy nó có liên quan đến tỷ lệ tái phát thấp hơn so với phẫu thuật sửa chữa mô thuần túy (khâu) đối với hầu hết các trường hợp thoát vị bẹn ở người lớn.