Tái tạo thành bụng

Tái tạo thành bụng là tập hợp các kỹ thuật phẫu thuật được sử dụng để phục hồi cấu trúc và chức năng của thành bụng trong các trường hợp thoát vị phức tạp và các khuyết tật lớn không thể đóng bằng cách sửa chữa đơn giản. Kỹ thuật này tập trung vào việc tái lập đường giữa không căng thông qua giải phóng cân cơ và tăng cường độ bền vững, và là lĩnh vực mà phẫu thuật thoát vị giao thoa với phẫu thuật tạo hình và tái tạo.

Definition

Tái tạo thành bụng là việc phục hồi phẫu thuật một thành bụng có năng lực, năng động ở những bệnh nhân có khuyết tật lớn, tái phát hoặc phức tạp khác, thường kết hợp việc di chuyển cân cơ (tách rời các thành phần) để đưa các cơ thẳng bụng về đường giữa với việc tăng cường bằng lưới tổng hợp hoặc sinh học.

Scope

Chủ đề này bao gồm khái niệm thoát vị thành bụng phức tạp, nguyên tắc tách rời các thành phần (phía trước và phía sau/giải phóng cơ ngang bụng) để đạt được sự đóng kín đường giữa, vai trò của việc tăng cường bằng lưới, và các tiêu chí chuẩn hóa được sử dụng để xác định và so sánh các ca phẫu thuật sửa chữa khó khăn này. Đây là tài liệu tham khảo-giáo dục và không cung cấp hướng dẫn phẫu thuật hoặc điều trị.

Core questions

• Điều gì định nghĩa một thoát vị thành bụng phức tạp cần tái tạo?
• Làm thế nào kỹ thuật tách rời các thành phần giúp đóng kín đường giữa không căng?
• Điều gì phân biệt giải phóng phía trước với giải phóng phía sau (cơ ngang bụng)?
• Độ bền vững của việc tái tạo được báo cáo và so sánh như thế nào?

Key concepts

• Thoát vị thành bụng phức tạp
• Kỹ thuật tách rời các thành phần
• Giải phóng và di chuyển cân cơ
• Tách rời các thành phần phía trước so với phía sau
• Giải phóng cơ ngang bụng
• Tăng cường bằng lưới (tổng hợp và sinh học)
• Mất thể tích (domain loss) và đóng kín không căng

Mechanisms

Các khuyết tật lớn hoặc tái phát thường không thể đóng trực tiếp vì các cơ thành bụng đã co rút sang hai bên và bụng đã mất đi thể tích (domain). Kỹ thuật tách rời các thành phần, như được mô tả bởi Ramirez và các cộng sự, giải phóng các lớp cơ dọc theo chiều dài của chúng để phức hợp cơ thẳng bụng có thể di chuyển về phía đường giữa dưới sức căng giảm; các phương pháp tiếp cận phía sau như giải phóng cơ ngang bụng tạo ra một khoang sau cơ lớn để đặt lưới. Việc tăng cường đường giữa đã tái tạo bằng lưới nhằm mục đích giảm tỷ lệ tái phát. Các tiêu chí chuẩn hóa cho thoát vị phức tạp giúp xác định những khuyết tật nào cần các kỹ thuật này và cho phép so sánh kết quả.

Clinical relevance

Tái tạo thành bụng giải quyết những trường hợp khó khăn nhất trong phổ thoát vị và nằm ở giao diện của phẫu thuật tổng quát, phẫu thuật tạo hình và phẫu thuật tái tạo, vì vậy việc hiểu các nguyên tắc của nó giúp giải thích các tài liệu về thoát vị phức tạp. Mục này mô tả các kỹ thuật và cách thoát vị phức tạp được định nghĩa và so sánh; đây là tài liệu tham khảo giáo dục và không phải là cơ sở cho các quyết định phẫu thuật cá nhân.

History

Kỷ nguyên hiện đại của tái tạo thành bụng bắt đầu với mô tả giải phẫu và lâm sàng năm 1990 của Ramirez, Ruas và Dellon về phương pháp tách rời các thành phần, giúp việc đóng kín đường giữa không căng của các khuyết tật lớn trở nên khả thi. Các thập kỷ tiếp theo đã bổ sung các kỹ thuật giải phóng phía sau và tăng cường bằng lưới, trong khi các tiêu chí đồng thuận năm 2014 cho thoát vị thành bụng phức tạp đã cung cấp một từ vựng chung để định nghĩa và so sánh các trường hợp này.

Debates

Tách rời các thành phần phía trước so với phía sau

Việc giải phóng phía trước hay các phương pháp tiếp cận phía sau như giải phóng cơ ngang bụng mang lại sự đóng kín tốt hơn với ít biến chứng vết thương hơn vẫn đang được tranh luận, với sự đánh đổi về sự gián đoạn vạt da, mặt phẳng đặt lưới và đường cong học tập.

Lưới tổng hợp so với lưới sinh học trong các trường hợp nhiễm trùng

Việc lựa chọn vật liệu tăng cường trong các ca tái tạo phức tạp, có khả năng nhiễm trùng vẫn còn gây tranh cãi, cân bằng giữa độ bền vững với nguy cơ nhiễm trùng và phải tháo bỏ; các định nghĩa chuẩn hóa giúp định hình sự so sánh.

Key figures

• Oscar Ramirez
• Filip Muysoms
• Nicholas Slater

Seminal works

• ramirez-1990
• slater-2014
• muysoms-2009

Frequently asked questions

Tách rời các thành phần là gì?

Tách rời các thành phần là một kỹ thuật giải phóng các cơ thành bụng bên để các cơ thẳng bụng có thể được di chuyển về đường giữa, cho phép đóng kín không căng các khuyết tật lớn; kỹ thuật này lần đầu tiên được mô tả bởi Ramirez và các cộng sự vào năm 1990.

Khi nào cần tái tạo thành bụng thay vì sửa chữa thoát vị đơn giản?

Tái tạo được dành cho các khuyết tật phức tạp, chẳng hạn như thoát vị lớn, tái phát hoặc nhiễm trùng với mất thể tích (loss of domain), nơi mà việc khâu hoặc sửa chữa bằng lưới đơn giản không thể phục hồi một đường giữa chức năng, không căng.