Giải phẫu nội tạng ổ bụng

Các tạng trong ổ bụng là các cơ quan tiêu hóa và các tuyến liên quan cùng với lá lách và các cấu trúc sau phúc mạc: dạ dày và ruột, gan và đường mật, tụy, lách, thận và các mạch máu lớn phía sau phúc mạc. Cấu trúc địa hình của chúng tuân theo ruột trước, ruột giữa và ruột sau trong phôi thai học và các nếp phúc mạc treo hoặc cố định chúng.

Definition

Giải phẫu nội tạng ổ bụng là cấu trúc đại thể và mối quan hệ địa hình của các cơ quan tiêu hóa (dạ dày, ruột non và ruột già), gan và đường mật, tụy, lách, và các tạng và mạch máu sau phúc mạc của ổ bụng, được tổ chức theo nguồn gốc phôi thai học của ruột và các dây chằng phúc mạc.

Scope

Chủ đề này bao gồm giải phẫu đại thể và mối quan hệ địa hình của đường tiêu hóa, gan và hệ thống đường mật, tụy và lách, cùng với khoang sau phúc mạc và các mặt phẳng cân của nó. Nó phác thảo nguồn cung cấp máu bởi thân tạng và các động mạch mạc treo tràng trên và dưới, và phân đoạn chức năng gan được sử dụng trong phẫu thuật. Đây là mô tả tham khảo về các cơ quan và mối quan hệ, không phải hướng dẫn lâm sàng.

Core questions

• Các cơ quan ổ bụng được tổ chức như thế nào theo ruột trước, ruột giữa và ruột sau?
• Gan được chia thành các phân đoạn chức năng (Couinaud) như thế nào?
• Mối quan hệ của tụy và lách và nguồn cung cấp máu của chúng là gì?
• Những tạng nào nằm sau phúc mạc và các khoang sau phúc mạc được giới hạn như thế nào?
• Các động mạch thân tạng, mạc treo tràng trên và mạc treo tràng dưới cung cấp máu cho ruột như thế nào?

Key concepts

• Các dẫn xuất của ruột trước, ruột giữa và ruột sau
• Các phân đoạn chức năng gan Couinaud
• Đường mật và dây chằng gan tá tràng
• Mối quan hệ của tụy và rốn lách
• Các động mạch thân tạng, mạc treo tràng trên và mạc treo tràng dưới
• Các khoang sau phúc mạc và các mặt phẳng cân

Mechanisms

Ruột và các tuyến của nó phát triển từ ruột trước, ruột giữa và ruột sau, và vị trí trưởng thành, lớp phúc mạc bao phủ và nguồn cung cấp động mạch (thân tạng, động mạch mạc treo tràng trên và dưới) tuân theo nguồn gốc này (standring-2020, moore-2018). Gan được chia không phải theo các thùy bề mặt mà theo sự phân nhánh của tĩnh mạch cửa và động mạch gan và sự dẫn lưu của các tĩnh mạch gan thành các phân đoạn chức năng, sơ đồ Couinaud là nền tảng của phẫu thuật cắt gan và đã được tinh chỉnh bởi các công trình sau này (bismuth-2014, duparc-2020). Tụy nằm sau phúc mạc ngang qua thành sau với mối quan hệ mật thiết với tá tràng, các mạch máu lách và ống mật, và lá lách nằm ở góc phần tư trên bên trái được cung cấp máu qua rốn lách (mahadevan-2019-panc). Khoang sau phúc mạc được tổ chức thành các khoang quanh thận và cạnh thận trước và sau bởi các mặt phẳng cân giúp định hướng sự lan truyền của dịch và bệnh (boekestijn-2024).

Clinical relevance

Giải phẫu nội tạng giải thích các kiểu đau quy chiếu, các mặt phẳng cắt bỏ cơ quan, các đường tắc nghẽn đường mật và tụy, và sự lan rộng của bệnh trong khoang sau phúc mạc. Phân đoạn chức năng gan hướng dẫn phẫu thuật gan. Mục này mô tả cấu trúc và mối quan hệ để định hướng và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị.

Evidence & guidelines

Mô tả tuân theo giải phẫu tham chiếu đồng thuận (standring-2020, moore-2018) với các đánh giá tập trung về phân đoạn gan (bismuth-2014, duparc-2020), tụy và lách (mahadevan-2019-panc), và giải phẫu cân sau phúc mạc (boekestijn-2024). Là giải phẫu mô tả, nó không bị chi phối bởi hướng dẫn.

History

Giải phẫu cổ điển đã thiết lập các mối quan hệ đại thể của các cơ quan ổ bụng, và công trình của Claude Couinaud vào giữa thế kỷ 20 đã định nghĩa lại gan bằng kiến trúc mạch máu bên trong của nó thành các phân đoạn chức năng; sơ đồ này vẫn là nền tảng và đã được xem xét lại khi hình ảnh học và ghép tạng tiến bộ (bismuth-2014, duparc-2020). Sự hiểu biết về các khoang cân sau phúc mạc cũng đã được tinh chỉnh bởi hình ảnh cắt ngang (boekestijn-2024).

Debates

Sơ đồ Couinaud có bao quát hoàn toàn phân đoạn gan không?

Sự phân chia gan thành các phân đoạn chức năng của Couinaud là khung phẫu thuật tiêu chuẩn, nhưng các giả định của nó về các phân đoạn đồng nhất, độc lập đã bị đặt câu hỏi, thúc đẩy các đề xuất tinh chỉnh hoặc mở rộng sơ đồ bằng cách sử dụng hình ảnh hiện đại về các vùng mạch máu.

Seminal works

• standring-2020
• moore-2018
• bismuth-2014

Frequently asked questions

Tại sao gan được mô tả bằng các phân đoạn Couinaud thay vì các thùy có thể nhìn thấy?

Bởi vì các thùy bề mặt không tương ứng với các phân chia bên trong của nguồn cung cấp máu và dẫn lưu; sơ đồ Couinaud phân chia gan thành các phân đoạn chức năng dựa trên các nhánh của tĩnh mạch cửa và động mạch gan và sự dẫn lưu của tĩnh mạch gan, điều này quan trọng đối với việc cắt bỏ.

Những cơ quan ổ bụng nào nằm sau phúc mạc?

Các cấu trúc nằm phía sau phúc mạc áp vào thành sau bao gồm thận và tuyến thượng thận, niệu quản, hầu hết tá tràng, tụy (trừ đuôi tụy), đại tràng lên và đại tràng xuống, và động mạch chủ bụng và tĩnh mạch chủ dưới.