Thành bụng và Thoát vị
Phẫu thuật thành bụng và thoát vị là lĩnh vực của phẫu thuật tổng quát liên quan đến các khiếm khuyết ở lớp cơ và cân của thành bụng, qua đó các tạng trong ổ bụng có thể thoát ra ngoài. Lĩnh vực này bao gồm thoát vị bẹn, thoát vị thành bụng trước và thoát vị vết mổ, thoát vị hoành ở cơ hoành, và các kỹ thuật tái tạo được sử dụng để phục hồi tính toàn vẹn của thành bụng, khiến đây trở thành một trong những lĩnh vực có khối lượng công việc lớn nhất trong thực hành phẫu thuật.
Definition
Thoát vị là sự lồi ra của một cơ quan hoặc mô qua một lỗ bất thường trong thành của khoang chứa nó; thoát vị thành bụng phát sinh tại các vị trí yếu bẩm sinh, các lỗ tự nhiên, hoặc các vết mổ trước đó.
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về các loại thoát vị phổ biến và các nguyên tắc chung của chúng: giải phẫu của một khiếm khuyết cân, sự phân biệt giữa các trạng thái có thể nắn được, nghẹt và thắt nghẹt, vai trò của lưới tổng hợp, và các phân loại tiêu chuẩn được sử dụng để so sánh các phương pháp sửa chữa. Nó liên kết đến các mục chủ đề riêng lẻ về thoát vị bẹn, thoát vị thành bụng và thoát vị vết mổ, thoát vị hoành, và tái tạo thành bụng. Đây là tài liệu tham khảo-giáo dục và không cung cấp hướng dẫn phẫu thuật hoặc điều trị.
Sub-topics
Core questions
- Một khiếm khuyết cân được đặc trưng như thế nào theo vị trí, kích thước và khả năng nắn được?
- Khi nào thoát vị trở thành một trường hợp cấp cứu do nghẹt hoặc thắt nghẹt?
- Sửa chữa mô và lưới tổng hợp đóng vai trò gì trong các loại thoát vị?
- Các phân loại tiêu chuẩn hóa cho phép so sánh kết quả sửa chữa như thế nào?
Key concepts
- Khiếm khuyết cân và túi thoát vị
- Thoát vị có thể nắn được, nghẹt và thắt nghẹt
- Sửa chữa bằng lưới tổng hợp
- Nguyên tắc sửa chữa không căng
- Hệ thống phân loại thoát vị
- Tái phát và đau mãn tính như các kết quả
- Thoát vị thành bụng phức tạp
Mechanisms
Thoát vị thành bụng có chung một cơ chế: một khiếm khuyết ở lớp cân và cơ cho phép phúc mạc và các tạng trong ổ bụng thoát ra ngoài, thường do tăng áp lực ổ bụng và mô liên kết bị suy yếu hoặc đứt gãy. Các khiếm khuyết có thể là bẩm sinh, xảy ra tại các điểm yếu giải phẫu như vùng bẹn, hoặc phát triển tại vị trí của một vết mổ trước đó khi quá trình lành vết thương của cân bị lỗi. Hướng dẫn của HerniaSurge và Hiệp hội Thoát vị Châu Âu mô tả cách các kỹ thuật không căng, dựa trên lưới đã thay thế phần lớn các phương pháp sửa chữa bằng mô thuần túy để giảm tái phát, trong khi các phân loại tiêu chuẩn theo vị trí và kích thước cho phép so sánh kết quả giữa các quần thể.
Clinical relevance
Thoát vị là một trong những tình trạng phẫu thuật thường gặp nhất, và việc hiểu rõ phân loại và các nguyên tắc sửa chữa của chúng hỗ trợ việc đọc phê bình các tài liệu phẫu thuật. Lĩnh vực này mô tả cách các khiếm khuyết được phân loại và cách bằng chứng về việc sửa chữa được tạo ra và so sánh; đây là tài liệu tham khảo giáo dục và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc phẫu thuật cá nhân.
Epidemiology
Thoát vị bẹn (thoát vị bẹn và thoát vị đùi) chiếm phần lớn các trường hợp thoát vị thành bụng, với phẫu thuật sửa chữa thoát vị bẹn là một trong những phẫu thuật tổng quát phổ biến nhất trên toàn thế giới; thoát vị thành bụng và thoát vị vết mổ phát sinh như các biến chứng sau phẫu thuật mở bụng ở một tỷ lệ đáng kể bệnh nhân, như được phản ánh trong hướng dẫn đóng vết mổ của Hiệp hội Thoát vị Châu Âu.
History
Phẫu thuật thoát vị đã phát triển từ các phương pháp sửa chữa mô vào thế kỷ XIX sang kỷ nguyên không căng, dựa trên lưới vào cuối thế kỷ XX, sau đó tỷ lệ tái phát giảm và các phương pháp nội soi và robot được mở rộng. Phân loại năm 2009 của Hiệp hội Thoát vị Châu Âu và các hướng dẫn quốc tế sau đó phản ánh một sự chuyển dịch sang các định nghĩa tiêu chuẩn hóa và so sánh dựa trên bằng chứng trong toàn lĩnh vực.
Key figures
- Filip Muysoms
- Marc Miserez
- Maarten Simons
Related topics
Seminal works
- herniasurge-2018
- muysoms-2009
- muysoms-2015
Frequently asked questions
- Điều gì khiến thoát vị trở thành một trường hợp cấp cứu phẫu thuật?
- Khi thoát vị bị nghẹt (không thể nắn được) và nguồn cung cấp máu cho các tạng bị kẹt bị tổn thương, nó sẽ bị thắt nghẹt; điều này đe dọa khả năng sống của mô và là kịch bản cấp cứu chính trong bệnh thoát vị thành bụng.
- Tại sao lưới được sử dụng trong hầu hết các ca phẫu thuật sửa chữa thoát vị?
- Lưới tổng hợp cho phép tăng cường không căng cho khiếm khuyết, và các tổng hợp hướng dẫn lớn báo cáo tỷ lệ tái phát thấp hơn so với sửa chữa bằng chỉ khâu thuần túy (mô) đối với hầu hết các loại thoát vị, đó là lý do tại sao lưới đã trở thành tiêu chuẩn trong nhiều trường hợp.