Khoang phúc mạc và các cấu trúc phúc mạc

Phúc mạc là màng thanh mạc lót khoang bụng (lá thành) và bao phủ các tạng (lá tạng); khoảng trống tiềm tàng giữa chúng là khoang phúc mạc. Tại những nơi màng này phản chiếu giữa thành và tạng, nó tạo thành các mạc treo, mạc nối và dây chằng có chức năng treo các cơ quan, mang các mạch máu và thần kinh của chúng, đồng thời chia ổ bụng thành các khoang trong phúc mạc và sau phúc mạc.

Definition

Phúc mạc là một màng thanh mạc liên tục với các lá thành và lá tạng bao bọc khoang phúc mạc; các nếp gấp của nó tạo thành các mạc treo, mạc nối và dây chằng có chức năng gắn và treo các tạng trong ổ bụng, đồng thời xác định các khoang trong phúc mạc và sau phúc mạc.

Scope

Chủ đề này bao gồm phúc mạc thành và phúc mạc tạng, khoang phúc mạc và túi lớn, túi nhỏ của nó, lỗ mạc nối (epiploic), các mạc treo và mạc nối, các dây chằng phúc mạc, và các ngách cùng rãnh cạnh đại tràng dẫn lưu dịch. Đây là mô tả tham khảo về các màng, nếp gấp và khoang, không phải hướng dẫn lâm sàng.

Core questions

• Phúc mạc thành và phúc mạc tạng cùng khoang phúc mạc được sắp xếp như thế nào?
• Điều gì phân biệt túi lớn với túi nhỏ (túi mạc nối)?
• Lỗ mạc nối là gì và nó được giới hạn bởi những gì?
• Các mạc treo treo các tạng và truyền nguồn cung cấp thần kinh mạch máu của chúng như thế nào?
• Các ngách và rãnh cạnh đại tràng định hướng dòng chảy của dịch phúc mạc như thế nào?

Key concepts

• Phúc mạc thành và phúc mạc tạng
• Túi lớn và túi nhỏ (túi mạc nối)
• Lỗ mạc nối (epiploic)
• Mạc nối lớn và mạc nối nhỏ
• Mạc treo ruột non, mạc treo đại tràng ngang và mạc treo đại tràng sigma
• Các dây chằng phúc mạc
• Các rãnh cạnh đại tràng và các ngách phúc mạc

Mechanisms

Trung biểu mô phúc mạc tiết ra một lượng nhỏ dịch thanh mạc có tác dụng bôi trơn sự di chuyển của các tạng trong quá trình tiêu hóa và hô hấp. Các nếp gấp của màng tạo thành các lớp kép (mạc treo) có chức năng neo giữ ruột di động vào thành sau trong khi truyền các động mạch, tĩnh mạch, mạch bạch huyết và thần kinh của nó; các nghiên cứu gần đây mô tả mạc treo là một cấu trúc liên tục từ tá tràng đến trực tràng (coffey-oleary-2016). Túi nhỏ nằm phía sau dạ dày và thông với túi lớn qua lỗ mạc nối, được giới hạn phía trước bởi dây chằng gan tá tràng. Cấu hình của các ngách và rãnh cạnh đại tràng chi phối cách dịch, nhiễm trùng và bệnh lan rộng theo dõi trong khoang (standring-2020, moore-2018).

Clinical relevance

Giải phẫu phúc mạc giải thích cách dịch, nhiễm trùng và khối u lan truyền một cách có thể dự đoán được dọc theo các ngách và rãnh, tại sao một số cơ quan có thể di động trong phẫu thuật và một số khác thì cố định, và cách mạc nối tham gia vào việc bao bọc viêm. Mô tả này trình bày cấu trúc và các đường đi để định hướng và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị.

Evidence & guidelines

Mô tả này tuân theo giải phẫu tham chiếu đồng thuận (standring-2020, moore-2018), được cập nhật bởi công trình định hình lại mạc treo như một cơ quan liên tục duy nhất (coffey-oleary-2016). Là giải phẫu mô tả, nó không bị chi phối bởi các hướng dẫn thực hành lâm sàng.

History

Các nếp gấp phúc mạc và túi mạc nối đã được mô tả trong giải phẫu mổ xẻ cổ điển và được trình bày chi tiết trong các ấn bản kế tiếp của các văn bản tiêu chuẩn (standring-2020). Quan điểm truyền thống về nhiều mạc treo riêng biệt đã được xem xét lại vào năm 2016 với đề xuất rằng mạc treo là một cấu trúc liên tục duy nhất, thúc đẩy sự quan tâm mới đến tổ chức phúc mạc (coffey-oleary-2016).

Debates

Mạc treo là một tập hợp các cấu trúc riêng biệt hay một cơ quan liên tục?

Giải phẫu cổ điển mô tả các mạc treo riêng biệt cho các đoạn ruột khác nhau, nhưng việc đánh giá lại tính liên tục của mô liên kết từ tá tràng đến trực tràng đã dẫn đến đề xuất rằng mạc treo là một cấu trúc liên tục duy nhất, một sự định hình lại vẫn đang được thảo luận.

Seminal works

• standring-2020
• moore-2018
• coffey-oleary-2016

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa các cơ quan trong phúc mạc và sau phúc mạc là gì?

Các cơ quan trong phúc mạc được treo trong khoang phúc mạc bởi một mạc treo và phần lớn được bao phủ bởi phúc mạc tạng, trong khi các cơ quan sau phúc mạc nằm phía sau phúc mạc áp vào thành bụng sau và chỉ được bao phủ bởi phúc mạc ở mặt trước của chúng.

Lỗ mạc nối (epiploic) là gì?

Đây là lỗ thông nối túi lớn của khoang phúc mạc với túi nhỏ (túi mạc nối), được giới hạn phía trước bởi dây chằng gan tá tràng chứa tam giác cửa.