Fırsatçı Enfeksiyonlar
Fırsatçı enfeksiyon, normalde sağlam savunma mekanizmalarına sahip bir kişide hastalığa neden olmayan, ancak bozulmuş bağışıklık, aşılmış bariyerler veya değişmiş mikrobiyal flora tarafından yaratılan fırsatı değerlendiren bir mikroorganizmanın neden olduğu enfeksiyondur. Bu kavram, enfeksiyona neden olan organizmanın kimliğini konaktaki belirli zayıflıkla ilişkilendirmektedir.
Tanım
Fırsatçı enfeksiyon, immün yetmezlik, mukozal veya cilt bariyeri bozukluğu, vücuda yerleştirilmiş cihazlar veya normal mikrobiyotanın bozulması nedeniyle konak savunmaları tehlikeye girdiğinde hastalığa neden olan, normalde komensal veya düşük virülanslı bir organizmanın neden olduğu bir enfeksiyondur.
Kapsam
Bu konu, fırsatçı enfeksiyonu neyin tanımladığını, buna izin veren konak koşullarını ve bağışıklık kusurunun türünün sorumlu patojenleri nasıl öngördüğünü, HIV/AIDS, transplantasyon ve diğer immünosüpresif durumlar gibi örneklerle ele almaktadır. Bu, bir yönetim protokolünden ziyade klinik bir kategorinin referans tanımıdır.
Temel sorular
- Bir enfeksiyonu gelenekselden ziyade fırsatçı yapan nedir?
- Hangi konak kusurları hangi fırsatçı patojenlere yatkınlık oluşturmaktadır?
- Konak savunmasını restore etmek, bu enfeksiyonların riskini ve seyrini nasıl değiştirmektedir?
Anahtar kavramlar
- Fırsatçı patojen
- İmmünosüpresyonun net durumu
- T-hücresi, nötrofil ve hümoral kusurlar
- Patojen olarak komensal organizmalar
- Bağışıklık rekonstitüsyonu ve riskin tersine çevrilmesi
- Latent enfeksiyon reaktivasyonu
Mekanizmalar
Fırsatçı enfeksiyon, mikrop ile konak arasındaki dengenin mikrop lehine değişmesiyle ortaya çıkmaktadır. Hücresel bağışıklıkta (örneğin, ileri HIV'de düşük CD4 sayıları) görülen kusurlar, Pneumocystis, mikobakteriler ve sitomegalovirüs gibi hücre içi ve fungal patojenlere yatkınlık oluşturmaktadır; nötropeni bakteriyel ve küf enfeksiyonlarına yatkınlık oluşturmaktadır; hümoral veya dalak kusurları ise kapsüllü bakterilere yatkınlık oluşturmaktadır. Bazen immünosüpresyonun net durumu olarak özetlenen bu faktörlerin bütünü, epidemiyolojik maruziyetlerle birlikte, belirli bir hastada hangi organizmaların hastalığa neden olacağını belirlemektedir (Fishman, 2007). Birçok fırsatçı enfeksiyon, daha önce sağlam bir bağışıklık yanıtı tarafından kontrol altında tutulan latent organizmaların reaktivasyonunu temsil etmektedir (Aberg et al., 2013).
Klinik önem
Bağışıklık yetmezliği paternini tanımak, hangi fırsatçı enfeksiyonların olası olduğunu belirlemeye yardımcı olmakta ve seçilmiş yüksek riskli gruplarda profilaksi (koruyucu tedavi) gerekçesini oluşturmaktadır. Bu madde, kategoriyi ve mantığını açıklamaktadır; eğitici nitelikte olup tanısal eşikler, ilaç seçimleri veya kişiselleştirilmiş tedavi rehberliği sağlamamaktadır.
Epidemiyoloji
Fırsatçı enfeksiyonlar, CD4 tükenmesinin derinliğinin belirli enfeksiyonları güçlü bir şekilde öngördüğü AIDS epidemisi ile ve transplantasyon ile immünosüpresif tedavinin yaygınlaşmasıyla klinik tıpta öne çıkmıştır. Etkili antiretroviral tedavi ve yapılandırılmış profilaksi, birkaç klasik AIDS tanımlayıcı fırsatçı enfeksiyonun insidansını belirgin şekilde azaltmıştır (Aberg et al., 2013).
Tarihçe
Bu terim, yirminci yüzyılın sonlarında immünosüpresif tıp ve ardından AIDS pandemisinin, uzun süredir zararsız komensaller olarak kabul edilen organizmaların konak savunmaları başarısız olduğunda nasıl ölümcül hale gelebileceğini ortaya koymasıyla klinik önem kazanmıştır. HIV'deki progresif multifokal lökoensefalopati gibi komplikasyonlar üzerine yapılan çalışmalar, derin immünosüpresyonun aksi takdirde sessiz kalan patojenleri nasıl ortaya çıkardığını göstermiştir (Hall et al., 1998).
Öne çıkan isimler
- Jay Fishman
- Judith Aberg
İlgili konular
Temel eserler
- fishman-2007
- aberg-2013
Sıkça sorulan sorular
- Fırsatçı enfeksiyon nedir?
- Genellikle sağlıklı insanlarda hastalığa neden olmayan, ancak zayıflamış konak savunmalarından faydalanan bir organizmanın neden olduğu bir enfeksiyondur. Çoğu insan için zararsız olan aynı mikrop, bağışıklık bozulduğunda ciddi hastalığa neden olabilmektedir.
- Farklı bağışıklık kusurları neden farklı enfeksiyonlara neden olmaktadır?
- Bağışıklık sisteminin her bir kolu belirli türdeki organizmaları kontrol etmektedir, bu nedenle kusurun türü riski şekillendirmektedir. Örneğin, hücresel bağışıklıktaki kusurlar hücre içi ve fungal patojenleri desteklerken, nötrofil kaybı belirli bakteri ve küfleri desteklemektedir.