Aşı Tereddütü
Aşı tereddütü, aşı hizmetlerinin mevcudiyetine rağmen aşılamayı kabul etmede gecikmeyi veya reddetmeyi ifade etmektedir. Bu, tek bir tutum olmayıp, tam kabulden kesin redde kadar uzanan bir yelpazeyi kapsamakta ve aşıya, yere ve zamana göre değişiklik göstermektedir. Aşılanabilecek ancak tereddüt eden kişileri ilgilendirdiği için, istekli kişilerin aşılanmasını engelleyen erişim engellerinden analitik olarak farklı bir kavramdır.
Tanım
Aşı tereddütü, aşı hizmetlerinin mevcudiyetine rağmen aşıları kabul etmede gecikme veya reddetmedir; bağlama özgüdür, aşılar ve ortamlar arasında farklılık göstermektedir ve kayıtsızlık, kolaylık ve güven gibi faktörlerden etkilenmektedir.
Kapsam
Bu konu, aşı tereddütünün nasıl tanımlandığını ve ölçüldüğünü, başlıca belirleyicilerini ve araştırmacıların bunu hem erişim engellerinden hem de organize aşı karşıtı muhalefetten nasıl ayırt ettiğini kapsamaktadır. Tereddütü davranışsal ve sosyal bir olgu ve bir referans konusu olarak ele almaktadır; bireysel hastalara nasıl danışmanlık verileceğini veya belirli müdahalelerin nasıl tasarlanacağını reçete etmemektedir.
Temel sorular
- Tereddüt nasıl tanımlanır ve reddetme ile erişim engellerinden nasıl ayırt edilir?
- Başlıca belirleyicileri nelerdir ve bağlama göre nasıl değişirler?
- Tereddüt popülasyonlar arasında nasıl ölçülür?
- Kanıtlar, tereddütün ele alınıp alınamayacağı ve nasıl ele alınacağı hakkında ne söylemektedir?
Anahtar kavramlar
- Kabulden redde uzanan bir süreklilik olarak tereddüt
- Aşıya güven
- Kayıtsızlık ve algılanan hastalık riski
- Kolaylık ve yapısal erişim kolaylığı
- Bağlama özgülük (aşı, yer, zaman)
- Sağlayıcılara ve kurumlara güven
- Organize aşı karşıtı hareketlerden ayrım
Temel kuramlar
- 3C modeli (güven, kayıtsızlık, kolaylık)
- MacDonald tarafından açıklanan WHO SAGE Çalışma Grubu çerçevesi, tereddüt belirleyicilerini aşılara ve sağlayıcılara güven, kayıtsızlık (düşük algılanan hastalık riski) ve kolaylık (aşılamaya erişim kolaylığı) olarak düzenlemekte, böylece farklı ortamlar arasında tereddütü tanımlamak ve karşılaştırmak için ortak bir yapı sağlamaktadır.
Mekanizmalar
Tereddüt, belirli bir bağlamda belirli bir kişi için aşılamanın algılanan faydalarının, algılanan riskler, hastalıktan algılanan düşük tehdit, güvensizlik veya pratik sürtüşme tarafından ağır basması durumunda ortaya çıkmaktadır. 3C çerçevesi, güven, kayıtsızlık ve kolaylığı yakın belirleyiciler olarak ele almaktadır. Larson ve meslektaşları ise güvenin dinamik olduğunu ve bilgi ortamları, sosyal ağlar ve sağlık sistemleriyle olan tarihsel deneyimler tarafından şekillendirildiğini vurgulamaktadır. Denge aşıya ve ortama göre farklılık gösterdiğinden, aynı kişi bir aşıyı kabul edip diğerini reddedebilmekte ve popülasyon düzeyindeki tereddüt, olaylara yanıt olarak hızla değişebilmektedir.
Klinik önem
Eksik aşılamanın erişim eksikliğinden ziyade tereddütü yansıtabileceğini kabul etmek, klinisyenlerin ve halk sağlığı çalışanlarının aşılama oranlarını yorumlamalarına ve etkili belirleyicileri anlamalarına yardımcı olmaktadır. Bu giriş, olguyu ve belirleyicilerini bir referans olarak tanımlamaktadır; bireysel danışmanlık için bir protokol sağlamamakta veya müdahaleleri belirtmemektedir.
Epidemiyoloji
Sistematik derlemeler, aşı tereddütünün dünya genelinde rapor edildiğini, ancak prevalansının, yoğunluğunun ve spesifik itici güçlerinin bölgeye, aşıya ve döneme göre büyük ölçüde değiştiğini göstermektedir. Müdahalelere ilişkin derlemeler, karmaşık ve bağlama bağlı etkiler bildirmekte, hiçbir tek yaklaşımın tüm ortamlarda güvenilir bir şekilde etkili olmadığını belirtmekte ve olgunun bağlama özgü doğasını vurgulamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Baskın analitik çerçeve, WHO SAGE Çalışma Grubu'nun MacDonald tarafından özetlenen tanımı ve 3C modelidir. Larson ve Jarrett tarafından yapılan sistematik derlemeler sırasıyla belirleyicileri haritalandırmakta ve müdahale stratejilerini kataloglamaktadır; meta-analitik ve derleme sentezleri (Xiao; Dubé) ise psikolojik korelasyonları ve uzun vadeli eğilimleri incelemektedir. Bu giriş, tavsiyelerde bulunmaktan ziyade bu referans kaynaklarını özetlemektedir.
Tarihçe
Aşılamaya karşı isteksizlik, aşının kendisi kadar eskidir; ancak aşı tereddütünün modern kavramı, 2010'lu yıllarda, özellikle WHO SAGE Aşı Tereddütü Çalışma Grubu aracılığıyla pekiştirilmiştir. Bu grubun 2015 tanımı ve 3C modeli, alana ortak bir terminoloji sağlamıştır. Larson ve meslektaşlarının aşı güveni açığına ilişkin önceki çerçeveleri ve sistematik derlemeleri, tartışmayı anekdotlardan ölçülebilir belirleyicilere taşımaya yardımcı olmuştur.
Tartışmalar
- Tereddüt, iletişim müdahaleleriyle güvenilir bir şekilde azaltılabilir mi?
- Sistematik derlemeler, müdahale etkilerinin tutarsız ve oldukça bağlama bağlı olduğunu göstermektedir. Bilgi odaklı yaklaşımların yeterli olup olmadığı veya güven ve yapısal faktörlerin ele alınması gerekip gerekmediği konusunda bir tartışma bulunmaktadır; zira hiçbir yaklaşım tüm ortamlarda güvenilir bir şekilde etkili olmamaktadır.
Öne çıkan isimler
- Noni MacDonald
- Heidi Larson
- Ève Dubé
İlgili konular
Temel eserler
- macdonald-2015
- larson-2014
- jarrett-2015
Sıkça sorulan sorular
- Aşı tereddütü, tüm aşıları reddetmekle aynı şey midir?
- Hayır. Tereddüt bir sürekliliktir: tereddütlü bir kişi geciktirebilir, bazı aşıları kabul edip diğerlerini reddedebilir veya düşünme sonrası sonunda kabul edebilir. Tüm aşıların kesin olarak reddedilmesi, bu yelpazenin bir ucunu oluşturur, tamamını değil.
- Aşı tereddütünün 3C'si nedir?
- WHO SAGE çerçevesinde 3C'ler güven (aşılara ve sağlayıcılara güven), kayıtsızlık (hastalığın düşük algılanan riski) ve kolaylıktır (aşılamaya ne kadar kolay erişilebildiği).