Uyarıcı Madde Kullanım Bozuklukları
Uyarıcı madde kullanım bozuklukları, psikostimülanların, başlıca kokain ve metamfetamin gibi amfetamin tipi uyarıcıların sorunlu kullanımından kaynaklanan madde kullanım bozukluklarıdır. DSM-5 bunları standart kriterlere göre teşhis edilen bir uyarıcı madde kullanım bozukluğu altında gruplandırmaktadır; ICD-11 ise kokaini diğer uyarıcılardan ayırmaktadır. Uyarıcılar sinaptik dopamini artırmakta ve belirgin fiziksel belirtilerden ziyade olumsuz ruh halinin baskın olduğu şiddetli aşerme (craving) ve bir yoksunluk durumu ile ilişkilendirilmektedir.
Tanım
Uyarıcı madde kullanım bozukluğu, klinik olarak anlamlı bozulmaya veya sıkıntıya yol açan, standart madde kullanım bozukluğu kriterlerine göre teşhis edilen ve güçlü pekiştirme ve aşerme (craving) ile karakterize edilen, psikostimülan kullanımının (kokain veya amfetamin tipi uyarıcılar gibi) sorunlu bir örüntüsüdür.
Kapsam
Bu madde, uyarıcı madde kullanım bozukluklarının nasıl sınıflandırıldığını, pekiştirici etkilerinin altında yatan dopaminerjik farmakolojiyi ve epidemiyolojik önemlerini kapsamaktadır. Bu bir referans ve eğitim amaçlı genel bakıştır; bozuklukları ve kanıt temellerini açıklamakta olup, bireyler için tanısal eşikler veya herhangi bir tedavi rehberliği sunmamaktadır.
Temel sorular
- Kokain ve amfetamin tipi uyarıcı bozukluklar nasıl sınıflandırılmaktadır?
- Pekiştirici ve bağımlılık yapıcı etkilerinin altında yatan farmakolojik etki nedir?
- Maddeyle ilişkili zararın küresel yüküne katkıları nelerdir?
Anahtar kavramlar
- Kokain
- Amfetamin tipi uyarıcılar
- Metamfetamin
- Dopamin geri alım inhibisyonu ve salınımı
- Aşerme (Craving)
- Uyarıcı madde yoksunluğu (olumsuz duygu durumu)
Temel kuramlar
- Uyarıcı Madde Bağımlılığında Dopaminerjik Ödül Disregülasyonu
- Uyarıcıların, ödül devrelerinde dopamin sinyalini keskin bir şekilde yükselterek bağımlılığı tetiklediği bir çerçeve olup, tekrarlayan kullanımın ise aşerme (craving) ve kompulsif kullanımın altında yatan ödül ve stres sistemlerinde nöroadaptasyonlar ürettiği belirtilmektedir.
Mekanizmalar
Uyarıcılar sinaptik dopamini artırmaktadır — kokain başlıca dopamin taşıyıcısını bloke ederek, amfetaminler ise ek olarak dopamin salınımını teşvik ederek — güçlü, hızlı pekiştirme üretmektedir. Tekrarlayan kullanım, şiddetli aşerme (craving) ile ilişkili olan ödül ve anti-ödül devrelerinde nöroadaptasyonlara yol açmaktadır. Alkol veya opioidlerden farklı olarak, uyarıcı madde yoksunluğu, belirgin otonomik fiziksel belirtilerden ziyade disfori, yorgunluk ve anhedoni ile karakterizedir; bu da bu bozukluklarda farmakolojik kriterlerin nasıl ortaya çıktığını şekillendirmektedir.
Klinik önem
Uyarıcı madde kullanım bozuklukları, maddeyle ilişkili zarara önemli ölçüde katkıda bulunmakta ve aşerme (craving) odaklı seyirleriyle klinik olarak ayırt edicidir; sınıflandırmalarını anlamak, vaka tanımlamasını ve epidemiyolojik karşılaştırmayı desteklemektedir. Bu madde eğitim amaçlı bir referans materyalidir ve bireysel tanısal kesme noktaları veya herhangi bir tedavi rehberliği sunmamaktadır.
Epidemiyoloji
Kokain ve amfetamin bağımlılığı birlikte, yasa dışı uyuşturucu kullanımına atfedilebilen küresel hastalık yükünün önemli bir kısmını oluşturmaktadır; baskın uyarıcı ve zarar düzeyi bölgeye göre değişmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Uyarıcı madde kullanım bozukluğu, kokain ve amfetamin tipi uyarıcıları bir belirleyici ile tek bir bozukluk altında birleştiren DSM-5 (American Psychiatric Association, 2013) içinde tanımlanmaktadır; ICD-11 ise kokaini diğer uyarıcılardan ayırmaktadır. Degenhardt ve Hall (2012) ilişkili küresel yükü nicelendirmektedir.
Tarihçe
Kokain ve amfetamin bağımlılığı daha önceki sistemlerde ayrı ayrı sınıflandırılmaktaydı. DSM-5 (2013), belirli uyarıcı için bir belirleyici ile birleştirilmiş bir uyarıcı madde kullanım bozukluğu getirmiştir; bu, ortak dopaminerjik mekanizmalarını yansıtmaktadır. ICD-11 ise kokain ve diğer uyarıcılar arasında bir ayrımı korumuştur.
Tartışmalar
- Uyarıcı Sınıflarını Birleştirmek mi Ayırmak mı?
- DSM-5'in kokain ve amfetamin tipi uyarıcıları tek bir bozukluk altında gruplandırma kararı, ICD-11'in kokaini diğer uyarıcılardan ayırmasıyla çelişmektedir; bu durum, farklı farmakokinetik ve klinik örüntülerinin ayrı tanılar gerektirip gerektirmediği konusunda soruları gündeme getirmektedir.
Öne çıkan isimler
- Nora Volkow
- George Koob
- Louisa Degenhardt
- Wayne Hall
İlgili konular
Temel eserler
- koob-2010
- degenhardt-2012
- apa-dsm5-2013
Sıkça sorulan sorular
- Uyarıcı madde kullanım bozuklukları hangi maddeleri kapsamaktadır?
- Bunlar kokain ve amfetamin ile metamfetamin gibi amfetamin tipi uyarıcıları içermektedir; DSM-5 bunları bir belirleyici ile tek bir uyarıcı madde kullanım bozukluğu altında gruplandırmaktadır, ICD-11 ise kokaini diğer uyarıcılardan ayrı ele almaktadır.
- Uyarıcı madde yoksunluğu neden alkol veya opioid yoksunluğundan farklı görünmektedir?
- Uyarıcı madde yoksunluğu, alkol veya opioidlerde görülen belirgin fiziksel ve otonomik belirtilerden ziyade düşük ruh hali, yorgunluk ve zevk kaybı ile karakterizedir; bu da bozuklukların dopaminerjik ödül sistemlerindeki temelini yansıtmaktadır.