Total İntravenöz Anestezi (TIVA)
Total intravenöz anestezi (TIVA), genel anestezinin tamamını, inhalasyon yoluyla verilen uçucu ajanlar yerine, intravenöz olarak infüze edilen ilaçlarla—genellikle bir hipnotik ile kısa etkili bir opioidin kombinasyonuyla—sürdürme yöntemidir. Anestezik gaz kullanılmadığı için anestezi derinliği, infüzyon hızıyla kontrol edilmektedir; bu kontrol, genellikle hedeflenen bir kan veya etki bölgesi konsantrasyonunu amaçlayan hedef kontrollü infüzyon sistemlerindeki farmakokinetik modeller aracılığıyla yönlendirilmektedir.
Tanım
Total intravenöz anestezi, inhalasyon yoluyla verilen uçucu anestezikler olmaksızın, yalnızca intravenöz olarak uygulanan ajanlar—tipik olarak sürekli infüze edilen bir hipnotik ve analjezik—kullanılarak genel anestezinin sürdürülmesine yönelik bir tekniktir; derinlik, infüzyon hızı ve farmakokinetik modelleme aracılığıyla kontrol edilmektedir.
Kapsam
Bu konu, anestezinin sürekli intravenöz infüzyon yoluyla sürdürülmesinin prensiplerini kapsamaktadır: titrasyonun farmakokinetik temeli, hedef kontrollü infüzyon ve derinliğin ekspirasyon gazı konsantrasyonundan okunamadığı bir anestezideki spesifik güvenlik hususları. TIVA'yı uçucu ajanlarla sürdürülen anestezi ile karşılaştırmakta ve bir protokol veya dozaj rehberi olmaktan ziyade genel bir referans bakış açısı olarak sunmaktadır.
Temel sorular
- Uçucu ajan ve ekspirasyon gazı ölçümü mevcut olmadığında anestezik derinlik nasıl kontrol edilmektedir?
- Hedef kontrollü infüzyon nedir ve farmakokinetik modelleri nasıl kullanmaktadır?
- İnfüzyon hatası gibi yalnızca intravenöz sürdürmeye özgü güvenlik riskleri nelerdir?
- TIVA, inhalasyon anestezisine ne zaman tercih edilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Sürekli intravenöz infüzyon
- Hedef kontrollü infüzyon (TCI)
- Etki bölgesi ve plazma konsantrasyonu
- Farmakokinetik-farmakodinamik modelleme
- Bağlama duyarlı yarı ömür (context-sensitive half-time)
- İnfüzyon hatası ve farkındalık riski
- TIVA sırasında anestezi derinliği monitörizasyonu
Mekanizmalar
TIVA'da anestezik durum, beyin konsantrasyonu alveoler parsiyel basınçtan ziyade infüzyon hızı, dağılım ve eliminasyon tarafından yönetilen ilaçlar aracılığıyla sağlanmaktadır. Hedef kontrollü infüzyon pompaları, hedeflenen bir plazma veya etki bölgesi konsantrasyonuna ulaşmak ve bu konsantrasyonu sürdürmek için gereken infüzyon profilini tahmin etmek amacıyla doğrulanmış farmakokinetik-farmakodinamik modeller kullanmaktadır ve bağlama duyarlı yarı ömür (context-sensitive half-time), iyileşmenin infüzyonun ne kadar süreyle uygulandığına bağlı olduğunu açıklamaktadır. İnfüzyon ile beyin konsantrasyonu arasındaki ilişki doğrudan ölçülmek yerine modellendiği için, güvenli uygulama kılavuzlarında işlenmiş-EEG derinlik monitörizasyonu ve infüzyon hatasına karşı uyanıklık vurgulanmaktadır.
Klinik önem
TIVA, uçucu ajanların uygun olmadığı veya postoperatif bulantının daha az istendiği ve daha pürüzsüz bir iyileşmenin arzu edildiği durumlarda yaygın olarak kullanılmaktadır ve TIVA'yı anlamak, anestezinin inhalasyon gazları olmadan nasıl kontrol edilebileceğini açıklığa kavuşturmaktadır. Bu madde, intravenöz sürdürmenin kavramlarını ve güvenlik mantığını referans ve eğitim amacıyla açıklamaktadır; infüzyon ayarları veya kişiselleştirilmiş klinik talimatlar için bir kaynak değildir.
Kanıt ve kılavuzlar
TIVA için ulusal güvenli uygulama kılavuzları, infüzyon bazlı anestezi için gerekli ekipmanı, monitörizasyonu ve uyanıklığı belirlemekte, özellikle de tespit edilemeyen infüzyon hatasının farkındalığa yol açması gibi yalnızca intravenöz sürdürmeye özgü tehlikeleri vurgulamaktadır. Konsensüs bulantı ve kusma kılavuzları da intravenöz sürdürmeyi postoperatif bulantıyı azaltmaya yönelik bir strateji olarak tanımlamaktadır. Bu belgeler, bireysel reçetelerden ziyade uygulama standartlarını açıklamaktadır.
Tarihçe
Güvenilir total intravenöz anestezi, etkileri titre edilebilen ve infüzyon durduktan sonra öngörülebilir şekilde dağılan kısa etkili hipnotik ve opioid ajanların piyasaya sürülmesiyle pratik hale gelmiştir. Daha sonra, farmakokinetik modelleme ile desteklenen bilgisayar kontrollü hedef kontrollü infüzyon pompalarının geliştirilmesi, klinisyenlerin belirli bir ilaç konsantrasyonunu hedeflemesine olanak tanımış ve infüzyon bazlı sürdürmeyi uçucu ajanlara rutin bir alternatif haline getirmiştir.
Tartışmalar
- TIVA ile uçucu ajanlarla sürdürülen anestezi ve farkındalık riski
- TIVA, bulantıyı azaltabilir ve diğer iyileşme faydaları sunabilir, ancak derinlik ekspirasyon gazı konsantrasyonundan doğrulanamadığı için, infüzyon hatasından kaynaklanan farkındalık endişeleri derinlik monitörizasyonunu ve ekipman güvenlik önlemlerini merkezi hale getirmiştir—ve faydaların risklere karşı genel dengesi uçucu ajanlarla sürdürülen anesteziye kıyasla hala tartışılmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Anthony R. Absalom
- Alastair F. Nimmo
- Emery N. Brown
İlgili konular
Temel eserler
- nimmo-2018-tiva
- brown-2018
Sıkça sorulan sorular
- TIVA, inhalasyon anestezisinden nasıl farklıdır?
- TIVA'da anestezi tamamen damar yoluyla verilen ilaçlarla sürdürülür ve infüzyon hızıyla kontrol edilirken, inhalasyon anestezisi buhar olarak verilen uçucu bir ajan kullanır; TIVA sırasında ekspirasyon anestezik gazı ölçülmediği için derinlik kontrolü farmakokinetik modellere ve monitörizasyona dayanmaktadır.
- Hedef kontrollü infüzyon nedir?
- Hedef kontrollü infüzyon, bilgisayar kontrollü bir pompanın, seçilen bir kan veya beyin konsantrasyonuna ulaşmak ve bunu sürdürmek için öngörülen hızda bir ilaç vermek üzere farmakokinetik bir model kullandığı bir yöntemdir; bu, klinisyenin sabit bir infüzyon hızı yerine bir hedef belirlemesine olanak tanır.