Anestezik Farmakoloji
Anestezik farmakoloji, anestezi durumunu oluşturmak ve kontrol etmek, ayrıca perioperatif dönemde hastayı desteklemek için kullanılan ilaçların incelenmesidir. Hipnoz, analjezi, amnezi ve kas gevşemesi sağlayan ajanların yanı sıra, fizyolojik stabiliteyi sürdürmek için kullanılan otonom ve kardiyovasküler ilaçları da kapsar ve farmakokinetik (vücudun ilaca ne yaptığı) ile farmakodinamik (ilacın vücuda ne yaptığı) ilkeleri üzerine kuruludur.
Tanım
Anestezik farmakoloji, anesteziyi sağlamak ve cerrahi ile anestezinin fizyolojik sonuçlarını yönetmek için uygulanan ilaçların mekanizmaları, dağılımı, etkileri ve etkileşimleri ile ilgilenen klinik farmakolojinin bir dalıdır.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu anestezide karşılaşılan başlıca ilaç sınıflarına ve bunların kullanımını yöneten nicel akıl yürütmeye yönlendirmektedir: anestezik ajanların farmakokinetiği, opioid analjezikler, benzodiazepinler ve diğer sedatif-hipnotikler, nöromüsküler bloke edici ajanlar ile otonom ajanlar ve vazopressörler. Bu, söz konusu ilaç ailelerinin nasıl çalıştığını ve davranışlarının nasıl tanımlandığını açıklayan bir referans ve eğitimsel genel bakış niteliğindedir; dozaj veya tedavi talimatları kaynağı değildir.
Alt konular
Temel sorular
- Anesteziyi oluşturmak ve sürdürmek için kullanılan başlıca ilaç sınıfları nelerdir ve her biri anestezik duruma ne katkıda bulunmaktadır?
- Farmakokinetik ve farmakodinamik ilkeler, anestezik ilaç etkilerinin başlangıcını, yoğunluğunu ve sonlanmasını nasıl açıklamaktadır?
- Anestezik ajanlar birbirleriyle ve hastanın fizyolojisi ve komorbiditeleriyle nasıl etkileşime girmektedir?
Anahtar kavramlar
- Farmakokinetik ve farmakodinamik
- Anestezinin bileşenleri olarak hipnoz, analjezi, amnezi ve kas gevşemesi
- Doz-yanıt ve konsantrasyon-etki ilişkileri
- Bağlama duyarlı yarı ömür (context-sensitive half-time)
- İlaç etkileşimleri ve sinerji
- Geri döndürücü ajanlar ve antagonizma
Mekanizmalar
Burada ele alınan ilaç aileleri, farklı moleküler hedefler üzerinde etki göstermektedir. Birçok genel anestezik ve sedatif-hipnotik, merkezi sinir sistemindeki inhibitör GABA-A reseptör sinyalizasyonunu artırırken, opioidler G-proteinine bağlı opioid reseptörleri üzerinde etki ederek analjezi üretmektedir; nöromüsküler bloke edici ajanlar nöromüsküler kavşaktaki nikotinik asetilkolin reseptörü üzerinde etki etmekte, otonom ajanlar ise adrenerjik ve kolinerjik reseptörler aracılığıyla kardiyovasküler tonusu modüle etmektedir. Tüm bu sınıflarda, etki süresi farmakokinetik — emilim, dağılım, metabolizma ve eliminasyon — tarafından yönetilmektedir; bu nedenle bağlama duyarlı yarı ömür (context-sensitive half-time) gibi kavramlar, etki süresinin bir ilacın ne kadar süreyle uygulandığına nasıl bağlı olduğunu açıklamaktadır.
Klinik önem
Anestezik farmakolojiyi anlamak, perioperatif ilaçların rasyonel, güvenli seçimi ve kombinasyonu ile bunların etkileşimleri ve yan etkilerinin yorumlanmasının temelini oluşturmaktadır. Buradaki materyal, bu ilaç sınıflarının eğitimsel referans amacıyla nasıl karakterize edildiğini ve nasıl akıl yürütüldüğünü açıklamaktadır; reçete edici nitelikte değildir ve dozaj veya kişiselleştirilmiş tedavi rehberliği sağlamamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Anestezik ilaçların farmakolojisi, anesteziyoloji ve klinik farmakoloji ders kitaplarında ve meslek derneklerinin materyallerinde özetlenen, kontrollü farmakokinetik-farmakodinamik modelleme çalışmaları, mekanistik nörobilim ve ajanların randomize karşılaştırmalarından oluşan geniş bir kanıt temeline dayanmaktadır. Bireysel konu düğümleri, her ilaç sınıfı için temsili birincil çalışmaları ve derlemeleri referans göstermektedir.
Tarihçe
Anestezik farmakoloji, on dokuzuncu ve yirminci yüzyıllarda inhalasyon ve intravenöz ajanların ampirik olarak tanıtılmasından, yirminci yüzyılın sonlarında farmakokinetik-farmakodinamik modellemenin olgunlaşmasıyla nicel bir disipline dönüşmüştür. Hughes, Glass ve Jacobs (1992) tarafından bağlama duyarlı yarı ömür (context-sensitive half-time) gibi kavramların resmileştirilmesi ve Rudolph ve Antkowiak (2004) tarafından gözden geçirilen anestezik hedeflerin moleküler karakterizasyonu, tanımsal yaklaşımdan mekanizma ve model tabanlı anlayışa doğru olan değişimi örneklemektedir.
Öne çıkan isimler
- Steven L. Shafer
- Peter S. A. Glass
- Uwe Rudolph
İlgili konular
Temel eserler
- hughes-1992
- rudolph-2004
Sıkça sorulan sorular
- Anestezik farmakoloji neleri kapsar?
- Anestezik farmakoloji, anesteziyi oluşturmak ve sürdürmek, ayrıca hastayı fizyolojik olarak yönetmek için kullanılan ilaçları kapsar: hipnotikler ve sedatifler, opioid analjezikler, nöromüsküler bloke edici ajanlar ile otonom ve vazoaktif ilaçlar, ayrıca bunların davranışlarını açıklayan farmakokinetik ve farmakodinamik ilkeler.
- Farmakokinetik neden anestezi için bu kadar merkezidir?
- Anestezik ilaçlar hızla değişen cerrahi uyarana göre titre edildiğinden, etkilerinin başlangıcı ve özellikle sonlanması kritik öneme sahiptir; bağlama duyarlı yarı ömür (context-sensitive half-time) gibi farmakokinetik kavramlar, iyileşme süresinin uygulama süresine nasıl bağlı olduğunu açıklamaktadır.