İntraoperatif Monitörizasyon ve Hemodinamik Yönetim
İntraoperatif monitörizasyon ve hemodinamik yönetim, anesteziyolojinin, cerrahi sırasında bir hastanın fizyolojisinin sürekli gözlemlenmesi ve anestezi altında yeterli dolaşım ve doku perfüzyonunun sürdürülmesiyle ilgilenen alanıdır. Bu alan, oksijenasyon, ventilasyon, dolaşım, nöromüsküler fonksiyon ve anestezi derinliğini ölçen enstrümanları, cerrahi ve anestezik stresler vücut üzerinde etkili olurken hastayı stabil tutan klinik muhakeme ile ilişkilendirmektedir.
Tanım
İntraoperatif monitörizasyon, cerrahi sırasında bir hastanın fizyolojik durumunu gözlemlemek için kullanılan teknikler bütünüdür; hemodinamik yönetim ise anestezi ve cerrahi sırasında kan basıncını, kardiyak debiyi ve doku perfüzyonunu kabul edilebilir sınırlar içinde tutmaya yönelik eşlik eden çabadır.
Kapsam
Bu kapsam, her anestezide kullanılan standart monitörizasyonu, yüksek riskli hastalar ve prosedürler için eklenen özel monitörleri ve intravasküler volüm ile dolaşım değişkenlerinin yönetimini okuyucuya tanıtmaktadır. Beş konuyu gruplandırmaktadır: standart monitörler ve oksijenasyon değerlendirmesi, kapnografi ve ventilasyon monitörizasyonu, hemodinamik monitörizasyon, nöromüsküler monitörizasyon ve sıvı yönetimi ile hemodinamik optimizasyon. Bunları, prosedürel veya dozaj talimatları olarak değil, kavramların ve kanıtların bir referans haritası olarak çerçevelemektedir.
Alt konular
Temel sorular
- Her anestezi sırasında hangi fizyolojik değişkenler monitörize edilmeli ve hangileri özel monitörler gerektirmektedir?
- Kan basıncı, end-tidal karbondioksit, oksijen satürasyonu ve dörtlü uyarı oranı (train-of-four ratio) gibi ölçülen değişkenler, temsil ettikleri temel fizyoloji ile nasıl ilişkilidir?
- İntraoperatif hipotansiyonun hangi eşikleri postoperatif organ hasarı ile ilişkilidir?
- Cerrahi sırasında intravasküler volüm ve kardiyak debi nasıl değerlendirilebilir ve optimize edilebilir?
Anahtar kavramlar
- Standart (temel) anestezik monitörizasyon
- Monitörize edilen alanlar olarak oksijenasyon, ventilasyon, dolaşım ve sıcaklık
- İntraoperatif hipotansiyon ve organ hasarı
- Hedefe yönelik ve bireyselleştirilmiş hemodinamik yönetim
- Fonksiyonel (dinamik) ve statik hemodinamik değişkenler
- Monitörize edilen durumlar olarak anestezi derinliği ve nöromüsküler fonksiyon
Mekanizmalar
Anestezi ve cerrahi, monitörizasyonun izlemek üzere tasarlandığı değişkenleri bozmaktadır: anestezik ajanlar miyokardiyal kontraktiliteyi ve vasküler tonusu baskılamakta, pozitif basınçlı ventilasyon kardiyak dolumu değiştirmekte, kan kaybı ön yükü azaltmakta ve cerrahi stimülasyon talebi değiştirmektedir. Monitörler bu fizyolojik durumları ölçülebilir sinyallere dönüştürmektedir — nabız oksimetresi arteriyel oksijen satürasyonunu tahmin etmekte, kapnografi ventilasyonu ve pulmoner perfüzyonu yansıtmakta, arteriyel ve osilometrik cihazlar kan basıncını bildirmekte ve sinir stimülatörleri rezidüel nöromüsküler bloğu nicel olarak belirlemektedir. Gözlemsel kohort çalışmaları, sürdürülen intraoperatif hipotansiyonu postoperatif miyokardiyal ve böbrek hasarı ile ilişkilendirmektedir; bu da perfüzyon basıncını sürdürmenin ve alanın hemodinamik yönetim yarısının fizyolojik gerekçesini oluşturmaktadır.
Klinik önem
Monitörizasyon, modern anestezinin güvenlik çerçevesinin temelini oluşturmakta ve intraoperatif hemodinamik bozukluklar ile postoperatif sonuçlar arasındaki ilişkiler periyoperatif tıbbın merkezinde yer almaktadır. Bu giriş, bu değişkenlerin nasıl ölçüldüğünü ve hasta fizyolojisini anlamak için neden önemli olduklarını açıklamaktadır; bu bir referans yönlendirmesidir ve monitörizasyon eşikleri, sıvı reçeteleri veya bireyselleştirilmiş yönetim kararları için bir kaynak değildir.
Kanıt ve kılavuzlar
Kardiyak dışı cerrahide yapılan geniş gözlemsel kohort çalışmaları, intraoperatif hipotansiyon ile 30 günlük mortalite, akut böbrek hasarı ve miyokardiyal hasar arasında ilişkiler bildirmiş olup, anestezi sırasında kan basıncı yönetimine dikkat çekilmesini teşvik etmiştir. Standardize edilmiş periyoperatif sonuç tanımları, çalışmalar arasında karşılaştırmayı desteklemektedir. Belirli monitörizasyon standartları ve yönetim eşikleri profesyonel dernekler tarafından belirlenmekte ve zamanla revize edilmektedir; bu alan, mevcut herhangi bir standardı yeniden üretmek yerine kavramsal ve kanıta dayalı çerçeveyi özetlemektedir.
Tarihçe
Rutin intraoperatif monitörizasyon, nabız oksimetresi ve kapnografinin standart hale gelmesiyle yirminci yüzyılın sonlarında önemli ölçüde genişlemiş ve anestezik güvenliği dönüştürmüştür. Dikkat daha sonra sadece bozuklukları tespit etmekten, bunların postoperatif zararla ilişkisini nicel olarak belirlemeye kaymıştır; 2010'lu yıllardaki kohort çalışmaları, intraoperatif hipotansiyon ile organ hasarı arasındaki bağlantıları kurmuş ve hemodinamik yönetime daha aktif bir yaklaşımı teşvik etmiştir.
Öne çıkan isimler
- Daniel I. Sessler
- Rupert M. Pearse
- Terri G. Monk
İlgili konular
Temel eserler
- monk-2015
- walsh-2013
Sıkça sorulan sorular
- İntraoperatif monitörizasyon neleri kapsamaktadır?
- Anestezi ve cerrahi sırasında gözlemlenen fizyolojik alanları — oksijenasyon, ventilasyon, dolaşım, sıcaklık, nöromüsküler fonksiyon ve anestezi derinliği — ile birlikte kan basıncı, kardiyak debi ve intravasküler volüm yönetimini kapsamaktadır.
- İntraoperatif hemodinamik yönetim neden önemlidir?
- Gözlemsel çalışmalar, sürdürülen intraoperatif hipotansiyonu postoperatif miyokardiyal ve böbrek hasarı ile artan mortalite ile ilişkilendirmiş olup, yeterli perfüzyonun sürdürülmesini anestezik bakımın merkezi bir endişesi haline getirmektedir.