Genel Anestezi
Genel anestezi, hastanın ağrılı uyarana bile tepki vermediği, ilaçla indüklenen, geri dönüşümlü bir bilinçsizlik halidir; genellikle analjezi, amnezi, refleks yanıtların baskılanması ve gerektiğinde iskelet kası gevşemesi ile birleştirilmektedir. Çoğu büyük cerrahi operasyonu mümkün kılan farmakolojik temeldir ve bir ALAN olarak, indüksiyondan uyanmaya kadar tüm anestezi sürecini kapsayan ajanları, teknikleri ve fizyolojik geçişleri düzenlemektedir.
Tanım
Genel anestezi, bilinçsizlik (uyandırılamama), amnezi, analjezi ve otonomik ve somatik refleks yanıtların zayıflaması ile karakterize edilen, anestezik ajanlar tarafından üretilen ve idame ettirilen, perioperatif dönem boyunca izlenen, geri dönüşümlü, ilaçla indüklenen bir durumdur.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu herhangi bir tek ilacın veya operasyonun ayrıntılarına girmek yerine, genel anestezinin bileşenleri ve uygulanışı hakkında bilgilendirmektedir. İndüksiyon, uçucu veya intravenöz ajanlarla idame, nöromüsküler blokaj ve uyanma konularını gruplandırmakta ve genel anesteziyi farklı beyin durumları arasında kontrollü, izlenen bir ilerleme olarak çerçevelemektedir. Konuyu bir referans ve eğitsel genel bakış olarak ele almakta olup, prosedürel veya dozaj rehberliği olarak sunmamaktadır.
Alt konular
Temel sorular
- Anestezili beyin durumu fizyolojik uykudan ve komadan ne şekilde ayrılmaktadır?
- Genel anestezinin bileşenleri olan hipnoz, amnezi, analjezi ve kas gevşemesi farklı ilaç sınıfları tarafından nasıl üretilmektedir?
- Anestezik derinlik, hem uyanıklığı hem de aşırı derinliği önlemek için nasıl titre edilmekte ve izlenmektedir?
- Hastalar indüksiyon, idame ve uyanma süreçlerini güvenli bir şekilde nasıl geçirmektedir?
Anahtar kavramlar
- Anestezinin bileşenleri (hipnoz, amnezi, analjezi, arefleksi, hareketsizlik)
- Dengeli anestezi
- Anestezik derinlik ve titrasyon
- İntraoperatif uyanıklık
- Uçucu ajanlarla idameye karşı total intravenöz idame
- Perioperatif izlem standartları
- İndüksiyon ve uyanma evreleri
Mekanizmalar
Genel anestezikler, bilinci destekleyen bilginin entegrasyonunu bozmak için merkezi sinir sistemi üzerinde etki göstermektedir. Anestezik durumun ayrı bileşenleri ise farklı moleküler hedefler üzerinde etki eden ilaçlar tarafından üretilmektedir; genel olarak, inhibitör (GABA-A) nörotransmisyonun güçlendirilmesi ve eksitatör (NMDA) nörotransmisyonun antagonize edilmesi ile talamokortikal ve beyin sapı uyarılma devreleri üzerindeki etkiler söz konusudur. Brown ve arkadaşları, genel anesteziyi doğal uykudan mekanik ve elektroensefalografik olarak farklı, geri dönüşümlü koma benzeri bir durum olarak çerçevelemektedir. Anestezi derinliği izlemi, ajan ve yaşa göre değişen bu karakteristik EEG imzalarını kullanmaktadır.
Klinik önem
Genel anestezi, çoğu büyük cerrahi ve birçok tanısal prosedürün temelini oluşturmaktadır. Bileşenlerini anlamak, bilinçsizlik, amnezi ve hareketsizliğin nasıl sağlandığını ve izlendiğini açıklığa kavuşturmaktadır. Bir referans alanı olarak, bir anestezinin yapısını ve perioperatif izlemin gerekçesini açıklamaktadır; uygulamayı kavramsal düzeyde tanımlamakta olup, dozaj veya kişiselleştirilmiş klinik talimatlar için bir kaynak değildir.
Epidemiyoloji
Genel anestezi, dünya genelinde en sık uygulanan tıbbi müdahalelerden biri olup, her yıl yüz milyonlarca hastaya uygulanmaktadır. Birleşik Krallık NAP5 projesi gibi büyük prospektif denetimler, kazara uyanıklık (accidental awareness) gibi nadir ancak önemli olayları karakterize etmiş ve her genel anestezi için artık rutin kabul edilen izleme standartlarını şekillendirmiştir.
Kanıt ve kılavuzlar
Anestezi derneklerinin profesyonel standartları, anestezi ve derlenme sırasında minimum izlemi tanımlamaktadır. Ulusal denetim projeleri (örneğin, kazara uyanıklık üzerine NAP5), risk tahmini ve uygulama önerileri için gözlemsel kanıt tabanını sağlamaktadır. Bu standartlar, bireysel bir hasta için ilaç reçete etmekten ziyade, genel anestezinin uygulanışını çerçevelemektedir.
Tarihçe
1846'da eter anestezisinin halka açık gösterimi, ağrısız, kontrollü ameliyatı mümkün kılarak cerrahiyi dönüştürmüştür. İntravenöz indüksiyon ajanları, nöromüsküler blokerler ve modern uçucu ajanların daha sonraki tanıtımı, günümüzde kullanılan katmanlı, dengeli tekniği ortaya çıkarmıştır. Güncel çalışmalar, genel anesteziyi nörobilimsel terimlerle, elektroensefalografik izlemle desteklenen belirgin bir beyin durumları kümesi olarak yeniden çerçevelemiştir.
Tartışmalar
- Anestezik derinliği izlemek ve uyanıklığı önlemek için en iyi yöntem nedir?
- İşlenmiş-EEG indeksleri ve anestezik konsantrasyon alarmları, kazara uyanıklığı azaltmak için önerilmiştir. Ancak yapılan çalışmalar ve denetimler, hangi yaklaşımın kimler için daha üstün olduğu konusunda karışık sonuçlar üretmiş olup, derinlik izlemini aktif bir soru olarak bırakmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Emery N. Brown
- Patrick L. Purdon
- Jaideep J. Pandit
- Tim M. Cook
İlgili konular
Temel eserler
- brown-2010
- pandit-2014
Sıkça sorulan sorular
- Genel anestezi uyumakla aynı mıdır?
- Hayır. Genel anestezi, hastanın cerrahi uyarana bile tepki veremediği, ilaçla indüklenen, geri dönüşümlü bir bilinçsizlik halidir; beyin aktivitesi ve fizyolojisi doğal uykudan farklılık göstermektedir ve kontrollü, koma benzeri bir durum olarak anlaşılması en uygunudur.
- Genel anestezinin ana bileşenleri nelerdir?
- Tipik bir genel anestezi, hipnoz (bilinçsizlik), amnezi, analjezi, refleks yanıtların baskılanması ve gerektiğinde iskelet kası gevşemesini birleştirmektedir. Bu yaklaşım, her bir bileşeni ayrı ilaçların sağlaması nedeniyle genellikle dengeli anestezi olarak adlandırılmaktadır.