Uçucu Anestezik Ajanlar
Uçucu anestezik ajanlar, genel anesteziyi sağlamak ve sürdürmek amacıyla solunan gaz içinde buhar olarak uygulanan halojenli bileşiklerdir. Etkileri, beyinde ulaştıkları kısmi basınca bağlıdır ve bu sayede anestezi derinliği nefes nefese titre edilebilir. Etkinlikleri ise hastaların yarısının standart bir cerrahi uyarana hareketle tepki vermediği minimum alveoler konsantrasyon (MAC) ile özetlenmektedir.
Tanım
Uçucu anestezik ajanlar, genel anesteziyi indüklemek ve sürdürmek amacıyla solunan buharlar olarak uygulanan halojenli hidrokarbon veya eter bileşikleridir; anestezik etkileri merkezi sinir sistemindeki kısmi basınçları ile belirlenmekte ve etkinlikleri minimum alveoler konsantrasyon olarak ifade edilmektedir.
Kapsam
Bu konu, solunan uçucu ajanların bir sınıf olarak farmakolojisini; akciğerler yoluyla nasıl verildiğini ve elimine edildiğini, etkinliğin MAC ile nasıl nicelendirildiğini ve alım özelliklerinin etki başlangıcı ile iyileşme hızını nasıl şekillendirdiğini kapsamaktadır. Uçucu ajanları, anestezi idamesine yönelik iki ana yaklaşımdan biri olarak ele almakta ve bunları total intravenöz anestezi ile karşılaştırmaktadır. Bu metin, dozaj rehberliği niteliğinde olmayıp, genel bir referans niteliğindedir.
Temel sorular
- Minimum alveoler konsantrasyon (MAC), bir uçucu ajanın etkinliğini nasıl nicelendirir?
- Hangi fiziksel özellikler, bir uçucu ajanın anesteziyi ne kadar hızlı başlattığını ve sonlandırdığını belirler?
- Uçucu bir ajanla idame, total intravenöz anesteziden nasıl farklılık gösterir?
- Uçucu ajanların beyin etkisi elektroensefalogramda nasıl yansır?
Anahtar kavramlar
- Minimum alveoler konsantrasyon (MAC)
- Kan-gaz dağılım katsayısı
- Pulmoner alım ve eliminasyon
- Vaporizatör ile sağlanan idame
- End-tidal anestezik konsantrasyon izlemi
- Uçucu ajan kaynaklı EEG paternleri
- Postoperatif bulantı ve kusma ilişkisi
Mekanizmalar
Uçucu ajanlar, alveoler membrandan emilerek beyne dağılmakta ve orada ulaştıkları kısmi basınçla orantılı olarak anestezik etki göstermektedirler. Akciğerler yoluyla büyük ölçüde değişmeden elimine edildikleri için, solunan konsantrasyon ayarlanarak anestezi derinliği artırılabilir veya azaltılabilir. Etkinlikleri minimum alveoler konsantrasyon ile indekslenmekte olup, kan çözünürlüğü daha düşük olan ajanlar daha hızlı dengeye ulaşarak daha hızlı etki başlangıcı ve sonlanması sağlamaktadır. Diğer genel anestezikler gibi, talamokortikal ve kortikal aktiviteyi elektroensefalogramda görülebilen şekillerde değiştirmekte ve bu imzalar, Purdon ve meslektaşları tarafından sevofluran için gösterildiği gibi, ajan ve hasta yaşına göre değişmektedir.
Klinik önem
Uçucu ajanlar, anestezi idamesinin temelini oluşturmaktadır ve MAC ile end-tidal konsantrasyon izlemi kavramı, anestezi derinliğinin nasıl kontrol edildiğini ve ilaçlar arasında nasıl karşılaştırıldığını açıklamaktadır. Bu madde, herhangi bir hasta için belirli bir ajan veya konsantrasyon önermek yerine, ajanların nasıl davrandığını ve nasıl izlendiğini referans ve eğitim amacıyla tanımlamaktadır.
Epidemiyoloji
Solunan uçucu ajanlar, intravenöz idameye göre daha yüksek postoperatif bulantı ve kusma insidansı ile ilişkilendirilmektedir; bu fark, konsensüs risk azaltma rehberliklerinde de yansıtılmaktadır. Ayrıca, sera gazı olmaları nedeniyle inhalasyon anestezisinin çevresel ayak izine yönelik artan bir ilgiye neden olmuştur.
Kanıt ve kılavuzlar
Postoperatif bulantı ve kusma ile ilgili konsensüs rehberleri, uçucu anestezik maruziyetini değiştirilebilir bir risk faktörü olarak tanımlamakta ve bunu azaltmaya yönelik stratejileri bilgilendirmektedir. İzleme standartları ise idame sırasında solunan ve end-tidal anestezik konsantrasyonlarının ölçülmesini gerektirmektedir. Bu belgeler, bireysel reçetelerden ziyade standartlar düzeyinde uygulamayı tanımlamaktadır.
Tarihçe
Dietil eter ve kloroform, on dokuzuncu yüzyılda yaygın olarak kullanılan ilk solunan anesteziklerdi; ancak yanıcılıkları ve toksisiteleri, daha güvenli bileşikler arayışını tetikledi. Yirminci yüzyılın ortalarında florlu ajanların ve modern halojenli eterlerin piyasaya sürülmesi, günümüzün daha uygun alım, iyileşme ve güvenlik profillerine sahip uçucu ajanlarını ortaya çıkarmış ve minimum alveoler konsantrasyon kavramı, etkinliklerini karşılaştırmak için ortak bir ölçek sağlamıştır.
Tartışmalar
- Uçucu ajanla idameye karşı total intravenöz anestezi
- İnhalasyon veya intravenöz idamenin daha iyi iyileşme, daha az bulantı veya diğer sonuçlar sunup sunmadığı tartışılmaktadır. Uçucu ajanlar daha fazla postoperatif bulantı ve çevresel kaygılarla ilişkilendirilmekle birlikte, her yaklaşımın pratik avantajları bulunmakta ve bu karşılaştırma aktif bir araştırma konusu olmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Patrick L. Purdon
- Emery N. Brown
- Tong J. Gan
İlgili konular
Temel eserler
- brown-2010
- purdon-2015
Sıkça sorulan sorular
- Minimum alveoler konsantrasyon (MAC) nedir?
- MAC, bir uçucu anestezik ajanın etkinliğinin bir ölçüsüdür ve hastaların yarısının standart bir cerrahi uyarana hareketle tepki vermediği alveoler konsantrasyon olarak tanımlanmaktadır; farklı solunan ajanları karşılaştırmak için ortak bir ölçek sağlamaktadır.
- Bazı hastalar inhalasyon anestezisi sonrası neden daha fazla bulantı hisseder?
- Uçucu anestezik ajanlar, intravenöz idameye göre daha yüksek postoperatif bulantı ve kusma riski ile ilişkilendirilmektedir; bu nedenle konsensüs rehberleri, anti-bulantı stratejileri planlarken uçucu ajan maruziyetini dikkate alınması gereken faktörlerden biri olarak değerlendirmektedir.