İndüksiyon Ajanları ve Teknikleri
İndüksiyon, uyanık durumdan genel anesteziye geçişi ifade etmektedir; hastanın bilinçsiz hale getirildiği ve çoğu durumda havayolunun güvence altına alındığı aşamadır. Genellikle intravenöz bir indüksiyon ajanı (hızlı etkili bir hipnotik gibi) ile gerçekleştirilmekle birlikte, inhalasyon indüksiyonu da kullanılmaktadır ve teknik, hastanın havayolu durumuna, aspirasyon riskine ve hemodinamik rezervine göre uyarlanmaktadır.
Tanım
Anestezik indüksiyon, bilinçli durumdan genel anesteziye kasıtlı ve izlenen bir geçişi ifade etmektedir; genellikle intravenöz bir hipnotik ajan (veya inhalasyon yoluyla) ile sağlanmakta, sıklıkla havayolu yönetimi ve gerektiğinde nöromüsküler blokaj eşlik etmektedir.
Kapsam
Bu konu, indüksiyonun amacını ve uygulanışını kapsamaktadır: intravenöz indüksiyon ajanlarının sınıflarını, inhalasyon indüksiyonunu ve aspirasyon riski taşıyan hastalar için standart intravenöz indüksiyon ve hızlı ardışık indüksiyon gibi başlıca teknikleri ele almaktadır. İndüksiyonu anestezi içinde kavramsal olarak çerçevelemekte ve havayolu yönetimi ile ilişkilendirmektedir; ilaç dozları veya adım adım prosedürel talimatlar sunmamaktadır.
Temel sorular
- Bir ajanı anestezinin hızlı ve öngörülebilir bir şekilde indüksiyonu için uygun kılan özellikler nelerdir?
- Hızlı ardışık indüksiyon, standart intravenöz indüksiyona ne zaman tercih edilmektedir?
- İndüksiyon ajanları, hemodinamik ve solunum etkileri açısından nasıl farklılık göstermektedir?
- İndüksiyon, havayolu yönetimi ile nasıl koordine edilmektedir?
Anahtar kavramlar
- İntravenöz indüksiyon ajanları
- İnhalasyon (gaz) indüksiyonu
- Hızlı ardışık indüksiyon
- Bilinç kaybı ve havayolu reflekslerinin kaybı
- Aspirasyon riski ve preoperatif açlık
- Ko-indüksiyon ve yardımcı ajanlar
- İndüksiyonun hemodinamik etkileri
Mekanizmalar
Çoğu intravenöz indüksiyon ajanı, inhibitör GABA-A nörotransmisyonunu güçlendirerek (bazı ajanlar NMDA reseptörleri gibi başka hedeflerde de etki göstermektedir) etki etmektedir; beyindeki kan konsantrasyonu zirveye ulaştığında hızlı bilinç kaybına neden olmaktadır; tek bir indüksiyon dozundan sonra iyileşme büyük ölçüde beyinden uzaklaşan yeniden dağılım ile sağlanmaktadır. Brown ve arkadaşları, tamamlayıcı bölgelerde etki eden ajanların (multimodal bir yaklaşım) birleştirilmesinin, herhangi bir ilacın dozunu ve yan etkilerini sınırlarken anestezik durumun bileşenlerini nasıl üretebileceğini açıklamaktadır. İndüksiyon tekniğinin seçimi ve sıralaması, havayolu değerlendirmesi ve aspirasyon risk faktörü tarafından şekillendirilmektedir.
Klinik önem
İndüksiyon, bilinç kaybı, koruyucu havayolu reflekslerinin kaybı ve kardiyovasküler depresyonun aynı anda meydana geldiği, rutin anestezinin en yüksek riskli geçişidir; bunu anlamak, havayolu değerlendirmesinin, açlık durumunun ve izlemin neden önemli olduğunu açıklığa kavuşturmaktadır. Bu madde, indüksiyonun arkasındaki kavramları referans ve eğitim amacıyla açıklamakta olup, bireysel bir hasta için ajan seçimi veya dozajı konusunda bir rehber niteliği taşımamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Dernek kılavuzları, indüksiyonu çevreleyen koşulları ele almaktadır: aspirasyon riskini azaltmak için preoperatif açlık ve beklenen veya beklenmeyen zor havayolu yönetimi, indüksiyon sonrası havayolunu güvence altına almanın güvenli olmayacağı durumlarda uyanık trakeal entübasyon dahil. Bu belgeler, belirli bir hasta için ajan reçete etmekten ziyade güvenli uygulamayı çerçevelemektedir.
Tarihçe
İntravenöz indüksiyon, yavaş inhalasyon indüksiyonuna hızlı, kontrol edilebilir bir alternatif sunarak yirminci yüzyılda anestezi pratiğini dönüştürmüştür; kısa etkili hipnotik ajanların tanıtılması, düzgün ve öngörülebilir bilinç kaybını rutin hale getirmiştir. Hızlı ardışık indüksiyon daha sonra aspirasyon riski taşıyan hastalarda korunmasız havayolu süresini en aza indirmek için geliştirilmiştir ve modern kılavuzlar artık hem rutin hem de zor havayolu indüksiyonunu yapılandırmaktadır.
Tartışmalar
- Hızlı ardışık indüksiyon sırasında krikoid basısının rolü
- Krikoid basısı, aspirasyon riskini azaltmak amacıyla hızlı ardışık indüksiyon sırasında uzun süredir uygulanmaktadır, ancak etkinliği ve laringoskopik görüşü kötüleştirme potansiyeli tartışılmakta olup, uygulama kılavuzlar ve kurumlar arasında farklılık göstermektedir.
Öne çıkan isimler
- Emery N. Brown
- Jeffrey L. Apfelbaum
- Imran Ahmad
İlgili konular
Temel eserler
- brown-2018
- apfelbaum-2013-airway
Sıkça sorulan sorular
- Hızlı ardışık indüksiyon nedir?
- Hızlı ardışık indüksiyon, bir hastanın mide içeriğini aspire etme riskinin yüksek olduğu durumlarda kullanılan bir tekniktir; havayolunun korunmasız kaldığı süreyi en aza indirmek amacıyla bir indüksiyon ajanı ve hızlı etkili bir kas gevşeticiyi art arda vererek uyanık durumdan güvence altına alınmış bir havayoluna hızla geçmeyi hedeflemektedir.
- İndüksiyon neden anestezinin yüksek riskli bir aşaması olarak kabul edilmektedir?
- Bilinç kaybı, koruyucu havayolu reflekslerinin kaybı ve kardiyovasküler depresyonun kısa bir süre içinde birlikte meydana gelmesi nedeniyle, indüksiyon dikkatli havayolu değerlendirmesinin, açlığın ve izlemin en önemli olduğu noktadır.