Terapötik İttifak ve Ortak Faktörler
Terapötik ittifak, danışan ile klinisyen arasındaki işbirlikçi bağ olup, klasik olarak terapinin hedefleri ve görevleri üzerindeki anlaşma ile duygusal bir bağın birleşimi olarak tanımlanmaktadır. Ortak faktörler ise farklı terapilerde paylaşılan unsurlardır — bunlar arasında ittifak, terapist, beklentiler ve güvenilir bir gerekçe bulunmaktadır — ve herhangi bir spesifik teknikten bağımsız olarak terapinin ürettiği değişimin büyük bir kısmını açıkladığı öne sürülmektedir.
Tanım
Terapötik ittifak, danışan ile klinisyen arasında, tedavinin hedefleri ve görevleri üzerindeki anlaşmaya dayalı olarak kurulan işbirlikçi ve duygusal ilişkidir; ortak faktörler ise, ittifak da dahil olmak üzere, terapiler arasında paylaşılan ve spesifik yaklaşımdan bağımsız olarak sonuca katkıda bulunduğu düşünülen unsurlardır.
Kapsam
Bu madde, çalışma ittifakının kavramsallaştırılmasını, bileşenlerini, ittifak ile sonuç arasındaki meta-analitik ilişkiyi, daha geniş ortak faktörler çerçevesini ve spesifik teknikler ile paylaşılan faktörlerin değişime nasıl katkıda bulunduğuna dair tartışmayı kapsamaktadır. Bu, söz konusu yapıların ve kanıtlarının referans niteliğinde bir genel bakışıdır; herhangi bir bireyle ilişki kurmaya yönelik bir rehber niteliği taşımamaktadır.
Temel sorular
- Çalışma ittifakını hangi bileşenler oluşturmaktadır?
- İttifak, sonuçla ne kadar güçlü bir şekilde ilişkilidir?
- Farklı terapiler arasında hangi faktörler paylaşılmaktadır?
- Spesifik teknikler ve ortak faktörler değişime ayrı ayrı nasıl katkıda bulunmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Çalışma ittifakı
- Hedefler ve görevler üzerinde anlaşma
- Duygusal bağ
- Ortak faktörler
- Terapist etkileri
- Beklentiler ve tedavi gerekçesi
- İttifak-sonuç ilişkisi
Temel kuramlar
- Çalışma ittifakı (Bordin)
- İttifakı, terapötik yaklaşımlar genelinde genellenebilen üç birbiriyle ilişkili bileşen — hedefler üzerinde anlaşma, görevler üzerinde anlaşma ve duygusal bir bağ — olarak tanımlamaktadır.
- Ortak faktörler modeli
- İttifak, terapist, danışan beklentileri ve güvenilir bir tedavi gerekçesi gibi terapiler arasında paylaşılan unsurların, spesifik tekniklerin ötesinde sonucun önemli bir kısmını açıkladığını öne sürmektedir.
Mekanizmalar
Bordin'in açıklamasına göre ittifak, hedefler üzerinde anlaşma, görevler üzerinde anlaşma ve duygusal bir bağdan oluşmaktadır ve bunların danışanın terapi çalışmasına katılmasını sağladığı düşünülmektedir. Ortak faktörler kuramı, bu tür ilişkisel ve bağlamsal unsurların — terapist, danışanın beklentileri ve tedavi için inandırıcı bir gerekçe ile birlikte — değişimin meydana geldiği koşulları yarattığını, böylece sonuçların herhangi bir tekniğe değil, yaklaşımlar arasında mevcut olan faktörlere önemli ölçüde bağlı olduğunu savunmaktadır. İttifak-sonuç ilişkisi, bu görüşün en çok incelenen ampirik ifadesidir.
Klinik önem
Güçlü bir ittifak ve ortak faktörlere dikkat edilmesi, terapiler genelinde katılım ve sonuç için destekleyici unsurlar olarak yaygın şekilde kabul edilmektedir. Konu, ilişki ve ortak faktör yapıları ile kanıtlarının eğitsel bir açıklaması olarak sunulmaktadır; herhangi bir bireyle ilişki kurma veya onarma yöntemini reçete etmemektedir, zira bu durum bağlama ve klinik beceriye bağlıdır.
Kanıt ve kılavuzlar
Meta-analizler, çalışma ittifakı ile tedavi sonucu arasında yaklaşımlar ve bozukluklar genelinde tutarlı, mütevazı ancak sağlam bir pozitif ilişki olduğunu bildirmektedir (Horvath et al., 2011; Flückiger et al., 2018). Ortak faktörler derlemeleri, bu tür paylaşılan unsurların terapötik faydanın anlamlı bir kısmını oluşturduğunu savunmaktadır (Wampold, 2015). İttifak-sonuç korelasyonunun büyüklüğü ve özellikle nedensel yorumu tartışılmaya devam etmektedir, çünkü ittifak ve iyileşme eş zamanlı olarak ölçülmekte ve birbirlerini etkileyebilmektedir.
Tarihçe
İttifak kavramı, yardım ilişkisi üzerine psikanalitik yazılardan ortaya çıkmış ve 1979'da Bordin tarafından hedef, görev ve bağ bileşenleri olan pantheoretik bir yapı olarak yeniden çerçevelenmiştir. 1990'lardan itibaren, biriken meta-analizler güvenilir bir ittifak-sonuç ilişkisi kurmuş ve yirminci yüzyıl ortalarındaki paylaşılan iyileştirici unsurlara dair gözlemlere dayanan daha geniş ortak faktörler geleneği, tekniğe odaklı terapi açıklamalarına bir karşı nokta olarak yeniden canlandırılmış ve resmileştirilmiştir.
Tartışmalar
- İttifak, iyileşmenin bir nedeni midir yoksa bir yan ürünü müdür?
- İttifak ve semptom değişimi genellikle aynı anda ölçüldüğü için, güçlü bir ittifakın daha iyi sonuçlar üretip üretmediği veya erken iyileşmenin ittifakı güçlendirip güçlendirmediği tartışılmaktadır.
- Ortak faktörler mi, spesifik bileşenler mi?
- Sonuçların esas olarak ittifak gibi paylaşılan faktörler tarafından mı yoksa yaklaşıma özgü teknikler tarafından mı yönlendirildiği, eğitim ve tedavi seçimi açısından çıkarımları olan uzun soluklu bir tartışmadır.
Öne çıkan isimler
- Edward Bordin
- Adam Horvath
- Christoph Flückiger
- Bruce Wampold
İlgili konular
Temel eserler
- bordin-1979
- horvath-2011
- fluckiger-2018
- wampold-2015
Sıkça sorulan sorular
- Çalışma ittifakının üç bileşeni nelerdir?
- Bordin, ittifakı terapinin hedefleri üzerinde anlaşma, bu hedeflere ulaşmak için kullanılan görevler üzerinde anlaşma ve danışan ile klinisyen arasında duygusal bir bağ olarak tanımlamıştır.
- Daha güçlü bir ittifak daha iyi bir sonucu garanti eder mi?
- Meta-analizler, ittifak ile sonuç arasında tutarlı bir pozitif ilişki olduğunu göstermektedir, ancak bu ilişki mütevazı ve korelasyoneldir; bu nedenle güçlü bir ittifak, iyileşmenin bir garantisi olmaktan ziyade onu destekleyici niteliktedir.