Tedavi Planlaması ve Hedef Belirleme
Tedavi planlaması, bir vaka formülasyonunu yapılandırılmış bir eylem sürecine dönüştürmektedir: bu süreç, terapinin ulaşmayı amaçladığı hedefleri, bu hedeflere ulaşmak için seçilen müdahaleleri ve bunların ele alınma sırasını belirlemektedir. Danışan ve klinisyenin başarının neye benzediği konusunda anlaştığı işbirlikçi hedef belirleme, hem plana yön vermede hem de katılımı sürdüren ortak taahhüdü oluşturmada merkezi bir rol oynamaktadır.
Tanım
Tedavi planlaması, bir vaka formülasyonunu müzakere edilmiş hedeflere ve sıralı bir müdahale planına dönüştürme sürecidir; hedef belirleme ise terapinin ulaşmayı amaçladığı sonuçların işbirlikçi bir şekilde belirlenmesidir.
Kapsam
Bu madde, hedeflerin nasıl müzakere edildiğini ve tanımlandığını, bir formülasyondan müdahalelerin nasıl seçildiğini ve sıralandığını, terapötik ilişkide hedefler ve görevler üzerindeki anlaşmanın rolünü ve planlamanın katılım ve bırakma ile nasıl ilişkili olduğunu kapsamaktadır. Bu, planlama sürecine ilişkin bir referans genel bakış olup, herhangi bir birey için müdahale seçimine yönelik bir rehber niteliğinde değildir.
Temel sorular
- Terapötik hedefler nasıl müzakere edilmekte ve somutlaştırılmaktadır?
- Müdahaleler bir formülasyondan nasıl seçilmekte ve sıralanmaktadır?
- Hedefler ve görevler üzerindeki anlaşma katılımı nasıl etkilemektedir?
- Koşullar veya öncelikler değiştikçe bir plan nasıl revize edilmektedir?
Anahtar kavramlar
- İşbirlikçi hedef belirleme
- Belirli ve ölçülebilir hedefler
- Müdahale seçimi
- Sıralama ve önceliklendirme
- Hedefler ve görevler üzerinde anlaşma
- Katılım ve bırakma
Temel kuramlar
- Hedef belirleme kuramı
- Belirli, uygun şekilde zorlayıcı ve kabul edilmiş hedeflerin, belirsiz niyetlerden daha fazla dikkat ve çabayı yönlendirdiğini ve performansı iyileştirdiğini savunmaktadır; bu ilke genellikle terapötik hedef belirlemeye aktarılmaktadır.
Mekanizmalar
Planlama, formülasyonun sürdürücü mekanizmalara ilişkin açıklamasından başlamakta ve tedavinin bunlardan hangilerini hedefleyeceğini sorgulamaktadır. Hedefler müzakere edilmekte ve karşılandığında tanınabilir olacak kadar somut hale getirilmektedir; müdahaleler hedeflenen mekanizmalarla eşleştirilmekte ve adımlar, daha acil veya temel sorunların önce ele alınacağı şekilde sıralanmaktadır. Hedef belirleme araştırmaları, belirli ve kabul edilmiş hedeflerin çabayı belirsiz hedeflere göre daha iyi odakladığını ve danışan ile klinisyen arasında hedefler ve görevler üzerindeki anlaşmanın, çalışma ittifakının bir bileşeni olduğunu, planlamayı motivasyon ve sürekli katılım ile ilişkilendirdiğini öne sürmektedir.
Klinik önem
Net, işbirlikçi bir şekilde belirlenmiş bir plan, terapiye yön vermekte, ortak karar almayı desteklemekte ve ilerlemenin değerlendirilebileceği referans noktaları sağlamaktadır. Konu, planların nasıl yapılandırıldığına dair eğitici bir açıklama olarak sunulmaktadır; herhangi bir birey için belirli müdahaleler, sıralamalar veya hedefler reçete etmemektedir, zira bunlar değerlendirme ve klinik yargıya bağlıdır.
Kanıt ve kılavuzlar
Yetişkin psikoterapisinde erken sonlandırma yaygın olup, bir meta-analiz, yaklaşık her beş danışandan birinin tedaviyi tamamlamadan bıraktığını tahmin etmektedir; daha net beklentiler ve hedefler üzerindeki anlaşma, koruyucu faktörler arasında tartışılan unsurlardandır (Swift & Greenberg, 2012). Hedef belirleme kuramı, belirli, kabul edilmiş hedeflerin değeri için daha geniş bir kanıt temeli sunmaktadır (Locke & Latham, 2002) ve sonuçların esas olarak belirli müdahalelerden mi yoksa ortak faktörlerden mi kaynaklandığına dair tartışmalar, planlamanın teknik seçimine ne kadar ağırlık vereceğini şekillendirmektedir (Wampold & Imel, 2015).
Tarihçe
Yapılandırılmış, hedef odaklı tedavi planlaması, hedefleri ve müdahaleleri açık hale getiren davranışçı ve bilişsel-davranışçı terapilerle birlikte gelişmiştir. Örgütsel psikolojiden gelen hedef belirleme kuramı, belirli hedeflerin çabayı nasıl yönlendirdiğine dair genel bir açıklama sunmuş ve ruh sağlığı hizmetlerinde hesap verebilirliğin ve rutin izlemenin yükselişi, ölçülebilir terimlerle çerçevelenmiş planları daha da teşvik etmiştir. Erken bırakmaya olan ilgi, hedeflerin erken aşamada kararlaştırılmasının katılım değeri üzerine dikkat çekmiştir.
Tartışmalar
- Terapötik hedefler ne kadar belirli ve ölçülebilir olmalıdır?
- Sıkı bir şekilde belirlenmiş, ölçülebilir hedefler odaklanmaya ve izlemeye yardımcı olmaktadır, ancak bazıları aşırı katı hedeflerin daha geniş veya ortaya çıkan amaçları gölgede bırakabileceğini ve bireye karşı duyarlılığı azaltabileceğini savunmaktadır.
- Plan odaklı teknik seçimi ile ortak faktör açıklamaları
- Terapötik değişimin büyük bir kısmı belirli tekniklerden ziyade ortak faktörleri yansıtıyorsa, planlamanın belirli müdahaleleri seçmeye ne kadar ağırlık vermesi gerektiği tartışmalıdır.
Öne çıkan isimler
- Jacqueline Persons
- Edwin Locke
- Gary Latham
- Joshua Swift
İlgili konular
Temel eserler
- persons-2008
- locke-latham-2002
- swift-greenberg-2012
Sıkça sorulan sorular
- Terapi hedefleri neden sadece klinisyen tarafından değil, işbirlikçi bir şekilde belirlenmektedir?
- Hedefler üzerindeki anlaşma, çalışma ittifakının bir parçasıdır ve motivasyonu ve katılımı desteklemektedir; danışanın kabul ettiği hedefler, çabayı daha iyi yönlendirme ve kişinin tedavide kalmasını sağlama olasılığı daha yüksektir.
- Bir tedavi planı formülasyonla nasıl ilişkilidir?
- Formülasyon, bir sorunu sürdüren mekanizmaları açıklamakta ve plan, bu mekanizmaları hedeflemek için müdahaleleri seçmekte ve sıralamaktadır; bu nedenle plan doğrudan formülasyondan kaynaklanmaktadır.