Vaka Formülasyonu ve Kavramsallaştırma
Vaka formülasyonu, bir kişinin başvuru sorunlarının kökenleri, tetikleyicileri ve sürdürücü süreçleri hakkında klinisyenin çalışma hipotezidir; bu hipotez, rehber niteliğindeki kuramsal bir modelden türetilen terimlerle ifade edilmektedir. Formülasyon, farklı bilgileri tutarlı bir açıklamada düzenleyerek değerlendirme ve tedavi arasında köprü kurmaktadır; bu açıklama, kişinin neden şimdi bu zorlukları yaşadığını açıklamakta ve terapi ilerledikçe test edilip revize edilebilmektedir.
Tanım
Vaka formülasyonu, bir danışanın başvuru sorunlarının gelişimini ve sürdürülmesini açıklayan, değerlendirmeden türetilen ve tedaviyi planlamak ve yönlendirmek için kullanılan, bireyselleştirilmiş, kuram temelli açıklayıcı bir anlatımdır.
Kapsam
Bu madde, formülasyonun ne olduğunu, genellikle dahil edilen bileşenleri (yatkınlaştırıcı, hızlandırıcı, sürdürücü ve koruyucu faktörler), formülasyonların kuramsal yönelimlere göre nasıl farklılaştığını ve bunları çevreleyen güvenilirlik ve klinik değer sorularını kapsamaktadır. Bu, klinik akıl yürütme sürecinin referans bir tanımı olup, herhangi bir bireysel vakayı formüle etme rehberi değildir.
Temel sorular
- Bir formülasyon hangi bilgileri bütünleştirmelidir?
- Rehber kuram, üretilen açıklamayı nasıl şekillendirmektedir?
- Formülasyonlar klinisyenler arasında ne kadar güvenilirdir?
- Bir formülasyon tedavi sırasında nasıl test edilir ve revize edilir?
Anahtar kavramlar
- Yatkınlaştırıcı, hızlandırıcı, sürdürücü ve koruyucu faktörler
- Çalışma hipotezi
- Sürdürücü mekanizmalar
- Kuram odaklı açıklama
- Formülasyonun güvenilirliği
- İdiyografik ve nomotetik anlayış
Temel kuramlar
- Bilişsel-davranışçı vaka formülasyonu
- Formülasyonu, bir sorunu sürdüren bilişsel ve davranışsal mekanizmalar hakkında test edilebilir hipotezler bütünü olarak ele almakta, değerlendirmeyi açık, revize edilebilir bir tedavi planına bağlamaktadır.
- Psikodinamik formülasyon
- Başvuru sorunlarını tekrarlayan ilişkisel örüntüler, çatışmalar ve savunmalar açısından ele almakta, kişinin geçmişinden ve terapi ilişkisinden çıkarılan temel süreçleri vurgulamaktadır.
Mekanizmalar
Bir formülasyon, değerlendirme verileri toplanarak, açıklanması gereken sorunlar belirlenerek ve katkıda bulunan etkilerin, sorunların nasıl başladığını ve neden devam ettiğini belirten bir modelde düzenlenmesiyle oluşturulmaktadır. Rehber kuram, terminolojiyi ve olası mekanizmaları sağlamaktadır: bilişsel-davranışçı bir formülasyon, düşünceleri, davranışları ve pekiştirme koşullarını ön plana çıkarırken, psikodinamik bir formülasyon ise ilişkisel örüntüleri ve çatışmayı ön plana çıkarmaktadır. Ortaya çıkan açıklama, belirli mekanizmalar hedeflenirse nelerin değişeceğini öngören bir hipotez işlevi görmekte ve tedavi doğrulayıcı veya çürütücü kanıtlar sağladıkça güncellenmektedir.
Klinik önem
Formülasyon, tedaviyi bireyselleştiren, müdahaleleri bir sorunu sürdürdüğü düşünülen süreçlerle eşleştirmeye yardımcı olan ve danışan ile klinisyene ortak bir anlayış sunan akıl yürütme adımıdır. Burada, klinik kararların nasıl akıl yürütüldüğünü değerlendirmek için kavramsal ve eğitsel bir konu olarak sunulmaktadır; bireyselleştirilmiş klinik değerlendirmenin yerine geçmemekte veya herhangi bir tedavi süreci için bir reçete değildir.
Kanıt ve kılavuzlar
Psikoterapi sonuçlarına ilişkin derlemeler, gerçek dünya vakalarının genellikle etkinlik denemelerinin seçilmiş örneklerinden daha karmaşık ve komorbid olduğunu belirtmektedir; bu durum, bireyselleştirilmiş formülasyonun gerekçesinin bir parçasıdır (Westen ve diğerleri, 2004). Formülasyonun kendisine ilişkin kanıtlar, bağımsız klinisyenlerin aynı materyalden benzer formülasyonlar üretip üretmediği ve formülasyon odaklı tedavinin sonuçları iyileştirip iyileştirmediği üzerine odaklanmaktadır; klinisyenler arası güvenilirlik (inter-rater reliability) bilinen bir sınırlılıktır ve formülasyonun standartlaştırılmış tedaviye göre sağladığı ek fayda, açık bir ampirik soru olmaya devam etmektedir.
Tarihçe
Farklı formülasyon gelenekleri psikanaliz ve davranış terapisinden doğmuştur; her biri bir vakayı kendi terimleriyle açıklamaktadır. Bilişsel-davranışçı terapi yaygınlaştıkça, Persons ve diğerleri, hipotezleri ölçülebilir hedeflere bağlayan açık bir vaka formülasyonu yaklaşımı geliştirmişlerdir; Eells'in el kitabı ise rekabet eden gelenekleri karşılaştırmalı bir çerçeveye taşımıştır. Formülasyonun güvenilirliği ve katma değeri üzerine tartışmalar bu gelişime eşlik etmiştir.
Tartışmalar
- Formülasyonlar klinisyenler arasında güvenilir midir?
- Bağımsız klinisyenler, aynı bilgilerden her zaman aynı formülasyonu türetmemektedir; bu durum, alanın yapılandırılmış formatlar ve eğitim yoluyla ele almaya çalıştığı tutarlılıkla ilgili soruları gündeme getirmektedir.
- Bireyselleştirilmiş formülasyon, standartlaştırılmış tedaviden daha mı üstündür?
- Tedaviyi bir formülasyona göre uyarlamanın, kanıta dayalı bir protokol uygulamaktan daha iyi sonuçlar sağlayıp sağlamadığı tartışmalıdır; bunun bir nedeni, deneme örneklerinin genellikle rutin klinik vakalardan daha az karmaşık olmasıdır.
Öne çıkan isimler
- Tracy Eells
- Jacqueline Persons
- Jonathan Shedler
İlgili konular
Temel eserler
- eells-2010
- persons-2008
- shedler-2010
Sıkça sorulan sorular
- Vaka formülasyonu farklı terapilerde aynı mıdır?
- Hayır; aynı başvuru sorunu, rehber kurama bağlı olarak oldukça farklı formülasyonlar ortaya çıkarabilmektedir, çünkü her model farklı sürdürücü mekanizmaları vurgulamakta ve farklı bir açıklayıcı terminoloji kullanmaktadır.
- Tedavi başladıktan sonra bir formülasyon sabit kalır mı?
- Hayır; bir formülasyon, terapi ilerledikçe test edilen ve yeni bilgiler veya müdahaleye verilen yanıt onu çeliştiğinde revize edilen bir çalışma hipotezidir.