Üçüncül Korunma ve Hastalık Yönetimi
Üçüncül korunma, kronik hastalık bir kez yerleştikten sonra devreye girmektedir: amacı ilerlemeyi yavaşlatmak, komplikasyonları önlemek, engelliliği azaltmak ve yaşam kalitesini iyileştirmektir. Kronik hastalık epidemiyolojisinde bu düzey, diyabet, kardiyovasküler hastalık ve kronik solunum yolu hastalığı gibi durumların uzun süreli kontrolünü destekleyen organize, çok bileşenli bir bakım olan yapılandırılmış hastalık yönetimi yaklaşımlarıyla yakından ilişkilidir.
Tanım
Üçüncül korunma, yerleşmiş kronik hastalığı olan kişilere hastalığın ilerlemesini sınırlamak, komplikasyonları ve nüksleri önlemek ve engelliliği azaltmak amacıyla uygulanan önlemleri içermektedir; hastalık yönetimi ise bu önlemleri sunmak üzere tasarlanmış, organize, genellikle ekip tabanlı sürekli bakım sistemlerini ifade etmektedir.
Kapsam
Bu konu, üçüncül korunmanın amaçlarını, uzun süreli kronik hastalık bakımını organize etmek için kullanılan modelleri (özellikle kronik bakım modeli ve öz yönetim desteği) ve rehabilitasyon ile ikincil olay önlemenin rolünü kapsamaktadır. Bu, referans-eğitim niteliğinde olup, herhangi bir birey için tedavi önerileri sunmaktan ziyade, kronik hastalık yönetiminin nasıl yapılandırıldığını açıklamaktadır.
Temel sorular
- Üçüncül korunma, ikincil korunmadan nasıl farklılık göstermektedir?
- Etkili bir kronik bakım sistemini hangi bileşenler karakterize etmektedir?
- Hasta öz yönetimi, kronik hastalık yönetiminde neden merkezi bir öneme sahiptir?
- Rehabilitasyon, komplikasyonları ve engelliliği önlemeye nasıl katkıda bulunmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Üçüncül korunma
- Kronik bakım modeli
- Öz yönetim desteği
- Komplikasyon ve nüks önleme
- Rehabilitasyon
- Bakımın sürekliliği ve koordinasyonu
- Bir sonuç olarak yaşam kalitesi
Temel kuramlar
- Kronik bakım modeli
- Bilgili hastalar ile hazırlıklı bakım ekipleri arasında verimli etkileşimler üreten ve kronik hastalıklarda sonuçları iyileştiren sistem bileşenlerini — sunum sistemi tasarımı, karar desteği, klinik bilgi sistemleri, öz yönetim desteği ve toplum bağlantısı — tanımlayan bir çerçeve.
Mekanizmalar
Üçüncül korunma, risk faktörlerinin ve fizyolojik parametrelerin uzun süreli kontrolünü optimize ederek, komplikasyonları erken tespit edip tedavi ederek ve rehabilitasyon yoluyla fonksiyonu restore ederek yerleşmiş hastalığın sonraki yükünü azaltmaktadır. Kronik hastalık büyük ölçüde klinik ziyaretler arasında yönetildiğinden, yapılandırılmış sistemlere ihtiyaç duyulmaktadır: kronik bakım modeli, bakımı hazırlıklı, proaktif ekipler ve bilgili, aktif hastalar etrafında yeniden düzenlemekte, karar araçları ve bilgi sistemleri ile desteklenmektedir. Hasta öz yönetimi — uzun süreli bir durumun günlük taleplerini karşılamak için güven ve becerileri geliştirmek — bu sistemlerin daha iyi kontrol ve daha az komplikasyona dönüşmesini sağlayan temel bir mekanizmadır.
Klinik önem
Üçüncül korunma ve hastalık yönetimi modelleri, sağlık sistemlerinin kronik rahatsızlıklarla yaşayan insanlara nasıl bakım sağladığını şekillendirmektedir; ikincil korunma ilaçları ve takibinden kardiyak ve pulmoner rehabilitasyona ve yapılandırılmış öz yönetim programlarına kadar. Bu modelleri anlamak, komplikasyonları sınırlamak için sürekli bakımın nasıl organize edildiğini açıklığa kavuşturmaktadır. Bu madde tanımlayıcı nitelikte olup, bireysel bir hastanın durumunu yönetmek için bir rehber niteliği taşımamaktadır.
Epidemiyoloji
Nüfuslar yaşlandıkça ve kronik hastalıklarla daha uzun süre yaşadıkça, yerleşmiş bulaşıcı olmayan hastalıkların (NCDs) ve komplikasyonlarının prevalansı artmakta, bu da etkili uzun süreli yönetimi engellilik ve sağlık sistemi talebinin önemli bir belirleyicisi haline getirmektedir. Sağlık sistemlerini sürekli, koordineli kronik bakım sunacak şekilde güçlendirmek, birincil korunmanın yanı sıra bulaşıcı olmayan hastalık krizine küresel yanıtın öncelikli bir eylemi olarak tanımlanmaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Kronik bakım modeli ve öz yönetim literatürü, uzun süreli bakımı organize etmek için kavramsal temeli sağlamakta ve WHO'nun Bulaşıcı Olmayan Hastalıklar (NCD) eylem çerçevesi, bunu sunmak için sağlık sisteminin güçlendirilmesini talep etmektedir. Bireysel hastalık yönetimi bileşenleri için kanıtların gücü duruma göre değişmekte olup, burada değil, hastalığa özgü derlemelerde ve kılavuzlarda sentezlenmektedir.
Tarihçe
Üçüncül korunma, Leavell ve Clark'ın korunma düzeyleri modelinin üçüncü basamağıdır. Kronik hastalık, hastalık yüküne hakim olmaya başladıkça, dikkatler parçalanmış, akut bakıma yönelik sistemlerin uzun süreli durumları nasıl daha iyi destekleyebileceğine çevrilmiştir. Wagner ve meslektaşları, 1990'ların sonları ve 2000'lerde kronik bakım modelini ortaya koymuş ve öz yeterlilik teorisinden yararlanan öz yönetim hareketi, hasta aktivasyonunu kronik hastalık yönetiminin merkezi bir unsuru olarak belirlemiştir.
Tartışmalar
- Birden fazla kronik rahatsızlığı olan kişiler için bakım nasıl organize edilmelidir?
- Hastalık yönetimi modelleri büyük ölçüde tekli durumlar etrafında geliştirilmiştir, ancak birçok hasta aynı anda birkaç rahatsızlıkla yaşamaktadır; bakımı en iyi şekilde nasıl entegre edeceği, tedavi yükünden nasıl kaçınılacağı ve birlikte var olan durumlar arasında nasıl öncelik verileceği kronik bakım tasarımında aktif bir sorudur.
Öne çıkan isimler
- Edward Wagner
- Thomas Bodenheimer
- Kate Lorig
İlgili konular
Temel eserler
- wagner-2001
- bodenheimer-2002
Sıkça sorulan sorular
- Üçüncül korunma, ikincil korunmadan nasıl farklıdır?
- İkincil korunma, hastalığı genellikle semptomlardan önce erken tespit etmektedir; üçüncül korunma ise hastalık yerleştikten sonra uygulanmakta ve ilerlemesini yavaşlatmayı, komplikasyonları ve nüksleri önlemeyi ve engelliliği azaltmayı amaçlamaktadır.
- Kronik hastalık bakımında öz yönetim neden vurgulanmaktadır?
- Kronik rahatsızlıkları olan kişiler, klinik ziyaretler arasında kendi bakımları hakkında günlük kararların çoğunu vermektedir, bu nedenle durumu yönetmek için bilgi, beceri ve güvenlerini desteklemek, iyi uzun süreli kontrol ve daha az komplikasyon elde etmek için esastır.