Önleme ve Kontrol Stratejileri
Önleme ve kontrol stratejileri, başta kardiyovasküler hastalıklar, kanser, diyabet ve kronik solunum yolu hastalıkları olmak üzere kronik, bulaşıcı olmayan hastalıkların (KNH) yükünü azaltmayı amaçlayan organize halk sağlığı müdahaleleridir. Bu alan geleneksel olarak önleme düzeylerine göre düzenlenmektedir: hastalığın ortaya çıkmasını engellemek (birincil), erken teşhis etmek (ikincil) ve ilerlemesini ve komplikasyonlarını sınırlamak (üçüncül). Bu bölüm, okuyucuyu bu çerçeveye ve onu işlevselleştiren popülasyon ve bireysel düzeydeki stratejilere yönlendirmektedir.
Tanım
Önleme ve kontrol stratejileri, birincil, ikincil ve üçüncül önleme düzeylerinde kronik bulaşıcı olmayan hastalıkların insidansını, prevalansını ve sonuçlarını azaltmaya yönelik, politika, çevre, klinik hizmetler ve bireysel davranışları kapsayan koordineli önlemlerdir.
Kapsam
Bu alan, herhangi bir tek müdahaleden ziyade kronik hastalık önlemenin kavramsal mimarisini incelemektedir. Klasik önleme düzeylerini, yüksek riskli ve popülasyon stratejileri arasındaki ayrımı ve KNH'leri kontrol etmek için kullanılan politika, çevresel ve davranışsal kaldıraçları tanıtmaktadır. Her bir düzeyin ayrıntılı ele alınışı alt konulara bırakılmıştır. Bu alan referans-eğitim niteliğindedir ve klinik veya bireysel tedavi tavsiyesi vermemektedir.
Alt konular
Temel sorular
- Önleme düzeyleri nelerdir ve her biri neyi başarmayı amaçlamaktadır?
- Bir popülasyon (tüm dağılım) stratejisi, yüksek riskli bir stratejiye ne zaman tercih edilmektedir?
- Kronik hastalıklar için hangi müdahaleler en büyük popülasyon sağlığı kazanımını sağlamaktadır?
- Politika ve çevresel önlemler, bireysel davranış değişikliğini nasıl tamamlamaktadır?
Anahtar kavramlar
- Önleme düzeyleri (birincil, ikincil, üçüncül)
- Popülasyon stratejisi ve yüksek risk stratejisi
- Önleme paradoksu
- Sağlık etki piramidi
- Risk faktörü modifikasyonu
- Yukarı akış ve aşağı akış müdahaleleri
Mekanizmalar
Önleme stratejileri, hastalığın doğal seyri boyunca farklı noktalarda etki etmektedir. Birincil önleme, hastalık başlamadan önce nedenleri ve maruziyetleri ortadan kaldırarak veya değiştirerek insidansı azaltmaktadır; ikincil önleme, yerleşmiş ancak semptom öncesi hastalığın süresini veya şiddetini erken teşhis ve tedavi yoluyla kısaltmaktadır; üçüncül önleme, hastalık klinik olarak ortaya çıktıktan sonra sakatlığı ve komplikasyonları sınırlamaktadır. Frieden'ın sağlık etki piramidi, müdahaleleri erişim ve çabaya göre sıralamakta, sosyoekonomik ve popülasyon genelindeki çevresel önlemleri tabana (en büyük potansiyel etki) ve bireysel klinik ve danışmanlık önlemlerini zirveye yerleştirmektedir. Rose'un tüm popülasyonun risk dağılımını kaydırma ile yüksek riskli bireyleri hedefleme arasındaki ayrımı, önlemenin popülasyon düzeyinde mi yoksa bireysel düzeyde mi en iyi şekilde takip edileceğini çerçevelemektedir.
Klinik önem
Önleme düzeyleri çerçevesi, sağlık sistemlerinin aşılama ve tarama programlarından kronik hastalık yönetimine kadar hizmetleri nasıl organize ettiğinin temelini oluşturmaktadır. Bunu anlamak, klinisyenlerin ve halk sağlığı uygulayıcılarının herhangi bir müdahaleyi daha geniş kontrol stratejisi içinde konumlandırmasına yardımcı olmaktadır. Bu giriş, önlemenin nasıl yapılandırıldığını tanımlayıcı niteliktedir ve bireysel tanı veya tedavi kararları için bir temel değildir.
Epidemiyoloji
Kronik bulaşıcı olmayan hastalıklar, küresel ölümlerin büyük çoğunluğunu oluşturmakta olup, önemli bir kısmı, özellikle tütün kullanımı, zararlı alkol kullanımı, sağlıksız beslenme (yüksek tuz alımı dahil) ve fiziksel hareketsizlik gibi değiştirilebilir küçük bir risk faktörleri grubuna atfedilmektedir. Modelleme çalışmaları, tuz azaltma ve tütün kontrolü gibi popülasyon düzeyindeki önlemlerin, düşük maliyetle çok sayıda kardiyovasküler olayı önleyebileceğini göstermektedir; bu nedenle bu tür önlemler, WHO'nun küresel KNH eylem çerçevesinin ve birçok ulusal planın temelini oluşturmaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Dünya Sağlık Örgütü'nün KNH'lerin önlenmesi ve kontrolüne yönelik küresel eylem planı, üye devletler için üzerinde anlaşmaya varılmış hedefler ve uygun maliyetli müdahalelerden oluşan bir menü sunmaktadır ve tamamlayıcı analizler, KNH krizi için öncelikli eylemleri belirlemektedir. Bunlar, kanıt sentezlerinden ziyade politika ve konsensüs belgeleridir ve belirli müdahalelerin arkasındaki kanıt gücü değişmekte olup ilgili alt konularda ele alınmaktadır.
Tarihçe
Kademeli önleme modeli, yirminci yüzyılın ortalarında Leavell ve Clark tarafından ifade edilmiş ve halk sağlığı eğitiminde merkezi bir yer edinmiştir. Geoffrey Rose'un 1985 tarihli makalesi, önlemeyi tüm popülasyonlar etrafında yeniden çerçevelemiş ve önleme paradoksunu tanıtmıştır. Bulaşıcı hastalık ölümleri azalırken kronik hastalıklar baskın hale geldikçe, bu çerçeve KNH kontrolüne giderek daha fazla uygulanmış, 2000'li ve 2010'lu yıllarda koordineli küresel stratejilerle sonuçlanmıştır.
Tartışmalar
- Popülasyon stratejisi ve yüksek risk stratejisi
- Rose, tüm popülasyonun risk dağılımındaki küçük kaymaların, yüksek riskli bireylere odaklanan yoğun çabalardan daha fazla hastalığı önleyebileceğini savunmuştur; ancak popülasyon stratejileri herhangi bir kişiye çok az fayda sağlamaktadır (önleme paradoksu); iki yaklaşım arasındaki optimal denge tartışmalı olmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Geoffrey Rose
- Thomas Frieden
- Robert Beaglehole
İlgili konular
Temel eserler
- rose-1985
- frieden-2010
- who-2013-ncd-plan
Sıkça sorulan sorular
- Önlemenin üç düzeyi nelerdir?
- Birincil önleme, hastalığın nedenlerini ele alarak ortaya çıkmasını durdurmaktadır; ikincil önleme, hastalığı genellikle semptomlardan önce erken teşhis ve tedavi etmektedir; üçüncül önleme, hastalığı zaten olan kişilerde komplikasyonları ve sakatlığı azaltmaktadır.
- Önleme paradoksu nedir?
- Tüm bir popülasyona büyük fayda sağlayan önleyici bir tedbir, katılan her bireye çok az fayda sağlayabilmektedir, çünkü hastalık vakalarının çoğu, yüksek riskli az sayıdaki kişiden ziyade orta riskli birçok kişiden kaynaklanmaktadır.