Kronik Hastalık Yönetimi ve Hizmet Modelleri
Kronik hastalık yönetimi, diyabet, kalp yetmezliği veya kronik obstrüktif akciğer hastalığı gibi uzun süreli durumlar için bakımı, epizodik akut ziyaretler yerine sürekli, proaktif, sistem düzeyinde destek etrafında organize etmeyi ifade etmektedir. Bir hizmet modeli konusu olarak, devam eden ihtiyaçları olan kişilerin zaman içinde planlı, koordineli, kanıta dayalı bakım alabilmeleri için sunum sistemlerinin nasıl yeniden tasarlandığını incelemektedir.
Tanım
Kronik rahatsızlıkları olan popülasyonlar için sürekli, proaktif, koordineli bakım sağlayan sunum sistemlerini tasarlama ve değerlendirme ile ilgili bir hizmet organizasyonu alanı olup, genellikle Kronik Bakım Modeli'nin planlı bakım, öz yönetim desteği ve sistem düzeyinde yeniden tasarım vurgusu etrafında yapılandırılmaktadır.
Kapsam
Bu madde, reaktif bakımdan planlı bakıma geçişin gerekçesini, Kronik Bakım Modeli'ni ve bileşenlerini, öz yönetim desteğini, bakım koordinasyonunu ve bu tür modellerin nasıl değerlendirildiğini kapsamaktadır. Kronik hastalık yönetimini, belirli bir hastalığın klinik yönetimi olarak değil, sağlık hizmetleri araştırmaları içinde bir hizmet organizasyonu konusu olarak ele almaktadır.
Temel sorular
- Akut, ziyaret temelli bakım kronik rahatsızlıklarla neden uyumsuzluk göstermektedir?
- Hangi sistem bileşenleri planlı kronik bakımı reaktif bakımdan ayırmaktadır?
- Öz yönetim desteği, hastanın bakımdaki rolünü nasıl değiştirmektedir?
- Hangi kanıtlar, sunum sistemlerinin Kronik Bakım Modeli etrafında yeniden tasarlanmasını desteklemektedir?
Anahtar kavramlar
- Planlı bakıma karşı reaktif bakım
- Öz yönetim desteği
- Sunum sistemi tasarımı
- Karar desteği ve klinik bilgi sistemleri
- Bakım koordinasyonu
- Üretken hasta-ekip etkileşimleri
- Toplum kaynakları bağlantısı
Temel kuramlar
- Kronik Bakım Modeli
- Wagner'in modeli, sağlık sistemi organizasyonu, sunum sistemi tasarımı, karar desteği, klinik bilgi sistemleri, öz yönetim desteği ve toplum kaynakları olmak üzere altı etkileşimli unsuru tanımlamaktadır; bu unsurların uyumu, bilgili ve aktif bir hasta ile hazırlıklı ve proaktif bir uygulama ekibi arasında üretken etkileşimler sağlamaktadır.
Mekanizmalar
Model, rutin bakımın hasta tarafından başlatılan akut ziyaretlerle tetiklenmek yerine planlı ve popülasyon tabanlı olacak şekilde sunum sistemleri yeniden yapılandırıldığında daha iyi kronik bakım sonuçlarının ortaya çıktığını öne sürmektedir. Karar desteği, kanıtları uygulamaya entegre etmekte, klinik bilgi sistemleri popülasyonları takip etmekte ve ihtiyaçları işaretlemekte, öz yönetim desteği hastayı aktif bir role doğru yönlendirmekte ve sunum sistemi tasarımı, takip ve koordinasyon için ekip rollerini tanımlamaktadır. Bodenheimer ve arkadaşları, bu unsurların birinci basamak sağlık hizmetlerinde nasıl uygulandığının, parçalı epizodik temasları sürekli, öngörülü bakıma dönüştürmeyi hedeflediğini açıklamaktadır.
Klinik önem
Klinisyenler ve planlamacılar için bu konu, uzun süreli bir rahatsızlığı olan bir hastanın etrafında sistemi yeniden tasarlamanın – sadece her ziyareti optimize etmek yerine – kronik bakım için neden merkezi olduğunu ve ekip rollerinin, bilgi sistemlerinin ve öz yönetim desteğinin nasıl bir araya geldiğini açıklamaktadır. Bu madde, hizmet organizasyonunu ve kanıtları tanımlamakta olup, bireysel tedavi kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Kronik rahatsızlıklar, çoğu sağlık sisteminde sağlık hizmeti temaslarının ve harcamalarının büyük ve artan bir kısmını oluşturmaktadır; bu durum, popülasyon odaklı hizmet modellerinin pratik itici gücüdür. Konu, hastalığa özgü insidans rakamlarından ziyade sistemin yanıtını ele almaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Kronik Bakım Modeli uygulamalarına ilişkin sentezler, bileşenleriyle uyumlu yeniden tasarımın, iyileştirilmiş bakım süreçleri ve birçok çalışmada daha iyi ara sonuçlarla ilişkili olduğunu bildirmektedir; ancak etkiler duruma ve ortama göre değişmekte ve kanıtlar heterojenlik göstermektedir (Coleman ve diğerleri, 2009).
Tarihçe
Kronik Bakım Modeli, 1990'larda MacColl Enstitüsü'nde, olağan bakımın birçok kronik rahatsızlığı yetersiz tedavi ettiğine dair kanıtlara yanıt olarak ifade edilmiştir. Wagner'in 2001'deki sentezi modeli eylem adımlarına dönüştürmüş, Bodenheimer ve arkadaşları 2002'de modeli birinci basamak sağlık hizmetleri reformu içinde konumlandırmış ve sonraki derlemeler biriken uygulama kanıtlarını değerlendirmiştir.
Tartışmalar
- Kronik Bakım Modeli için kanıtlar ne kadar güçlü ve genellenebilirdir?
- Derlemeler, süreç ölçütlerinde ve bazı klinik sonuçlarda tutarlı iyileşmeler bulmaktadır, ancak durumlar, ortamlar ve hangi bileşenlerin uygulandığına göre değişen heterojenlik, etkileri modelin bütününe atfetmeyi zorlaştırmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Edward Wagner
- Thomas Bodenheimer
- Kevin Grumbach
- Katie Coleman
İlgili konular
Temel eserler
- wagner-2001
- bodenheimer-2002
- coleman-2009
Sıkça sorulan sorular
- Kronik Bakım Modeli'nin temel fikri nedir?
- İyi kronik bakımın, reaktif akut ziyaretlere güvenmek yerine, bilgi sistemleri ve hasta öz yönetimi ile desteklenen planlı, proaktif, koordineli bakımı sunmak üzere tüm sunum sisteminin yeniden tasarlanmasından kaynaklandığıdır.
- Kronik hastalık yönetimi belirli bir hastalıkla mı ilgilidir?
- Hayır. Bu, uzun süreli rahatsızlıklar genelinde uygulanabilir bir hizmet organizasyonu yaklaşımıdır; herhangi bir hastalığın klinik tedavisinden ziyade, bakımın nasıl yapılandırıldığını ve koordine edildiğini incelemektedir.